Ліпосакція після абдомінопластики

Відео: Абдомінопластика. Мій досвід. Ліпосакція. Мініабдомінопластіка

Виконання ліпосакції після абдомінопластики, як правило, є найменш кращим варіантом корекції контурів фігури, так як витончення підшкірного жирового шару передньої черевної стінки призводить до розслаблення шкіри і погіршує естетичний результат абдомінопластики. Винятки з цього правила виникають при значній різниці в товщині тканин, розташованих вище і нижче лінії рубця. Додаткова ліпосакція може бути доцільною також при утворенні «вух» у крайніх точках горизонтального рубця.

ускладнення абдоминопластики

Пластика передньої черевної стінки - це високоефективне втручання, проте в певних умовах воно може привести до розвитку небезпечних ускладнень. Останні, як завжди, прийнято ділити на загальні і місцеві.

загальні ускладнення

Найбільш небезпечним загальним ускладненням абдоминопластики є розвиток перевантаження малого кола кровообігу і, як наслідок цього, - набряку легенів в результаті значного підвищення внутрішньочеревного тиску після надмірно широкого ушивання апоневрозу передньої черевної стінки.

Пізніші загальні ускладнення пов`язані з гіподинамією пацієнта протягом першого тижня після операції.

Однак цей період може розширитися при розвитку місцевих ускладнень, що, в кінцевому рахунку, можуть бути причиною виникнення гіпостатіческой пневмонії і навіть тромбоемболії легеневої артерії.

Основним методом профілактики цих ускладнень є рання активізація пацієнтів, яка забезпечується відповідною технікою абдоминопластики, щодо раннім вставанням з ліжка при достатньому знерухомлення тканин в області операційної рани.

У пацієнтів з прискореними показниками згортання крові необхідно проводити специфічну терапію, спрямовану на профілактику тромбоемболічних ускладнень.

місцеві ускладнення

Найбільш частими місцевими ускладненнями є розвиток сіроми, гематоми, некрозу м`яких тканин і нагноєння рани.

Сірому. Основною причиною розвитку сіроми є утворення в ході операції обширних ранових поверхонь, які нещільно прилягають один до одного і зміщуються при рухах. У патогенезі сірому важливу роль відіграють постійні рухи черевної стінки. Незважаючи на те, що черевної компонент дихання найбільш виражений у чоловіків, він має значення і для жінок.

При поганому зіткненні ранових поверхонь запальнийексудат, утворення якого посилюється при рухах, накопичується в рані і переміщається під дією сили тяжіння в нижні відділи рани. При достатньому обсязі рідини в цій зоні починають визначатися припухлість і флуктуація.

Імовірність виникнення сіроми істотно підвищується у пацієнтів зі значною товщиною підшкірної жирової клітковини. Важливу роль у розвитку сіроми може грати і виконання ліпосакції через стінку основний рани (в ході абдомінопластики). Так, при ліпосакції в бокових відділах живота і області фланки натиснення на ці зони призводить до виразно переміщенню раневого ексудату в основну рану через канали, утворені канюлей.

Діагностика сероми заснована на клінічних ознаках (припухлість в пологих місцях живота, флуктуація передньої черевної стінки, підвищення температури тіла пацієнта) і в сумнівних випадках може бути уточнена за допомогою сонографії.

Лікування сіроми, як правило, здійснюється в двох варіантах. Найбільш просте рішення - це періодичне виконання пункцій порожнини з видаленням надлишку серозної рідини. У поєднанні з гнітючої пов`язкою це може дати результат, хоча повторні пункції можуть знадобитися протягом тривалого часу (3-5 тижні). Однак такий підхід може виявитися неефективним при відносно великих сірому. У цих випадках часто необхідно постійне дренування порожнини через ділянку основної рани.

У зв`язку з тим, що розділені рідиною ранові поверхні залишаються рухливими і не зростаються один з одним, дренированная порожнину повільно заповнюється грануляціями. В кінцевому рахунку рану вдається закрити за допомогою вторинних швів, проте пацієнти протягом тривалого часу (до 2-6 міс) змушені регулярно відвідувати хірурга, що в поєднанні зі значним погіршенням якості рубців визначає негативну оцінку пацієнтом результату лікування. Згодом ця оцінка може значно покращитися, в тому числі після виконання коригуючих операцій. При пізній діагностиці сероми може розвинутися нагноєння рани.

Основними напрямками профілактики сірому є:
1) використання тих способів абдомінопластики, які не пов`язані зі значною відшаруванням шкірно-жирових клаптів на передній черевній стінці (напружено-бічна або вертикальна абдомінопластика);
2) накладення в ході операції додаткових швів, які фіксують глибоку поверхню шкірно-жирового клаптя до поверхні апоневрозу;
3) відмова від великої ліпосакції через стінку основний рани;
4) достатня післяопераційна іммобілізація тканин, що забезпечується:
- Накладенням на операційному столі спеціального компресують бандажа, що забезпечує відносну іммобілізацію тканин передньої черевної стінки;
- Постільною режимом протягом першої доби після операції і обмеженим режимом руху протягом наступних 2 тижнів;
- Збереженням позиції клаптів при рухах і вертикальному положенні тіла пацієнтів за рахунок напівзігнутому положенні тулуба.

Гематома - рідкісне ускладнення, профілактикою якого є ретельна зупинка кровотечі, ушивання рани без залишення значних порожнин і дренування раневого простору.

Некроз країв рани. Причинами некрозу країв операційної рани є:
- Формування занадто великого шматка на передній черевній стінці, в результаті чого кровопостачання його краю може виявитися недостатнім;
- Накладення швів на шкіру з натягом, що може додатково знизити харчування краю клаптя нижче критичного рівня;
- Наявність післяопераційних рубців на передній черевній стінці, що погіршують притік крові до краю сформованого шматка.

Основні напрямки профілактики некрозу тканин, що утворюють стінки рани, очевидні і розглянуті у відповідних розділах даної глави.

Одним з варіантів післяопераційного некрозу тканин є некроз підшкірної жирової клітковини по краю отвору, використовуваного для пластики пупка після транспозиції шкірно-жирового клаптя. Причина цього може полягати в зайвому затягуванні шкірних швів, які фіксують краю пупка до країв шкірної рани і до апоневрозу черевної стінки, в результаті чого краю шкіри рани черевної стінки зміщуються вглиб. При значній товщині підшкірної жирової клітковини і (або) її недостатньому висічення (навколо пупкового отвору) здавлення жирової клітковини може привести до її некрозу і подальшого нагноєння рани.

Нагноєння рани, як правило, є наслідком розвитку одного з описаних вище ускладнень (сіроми, гематоми, некрозу м`яких тканин), якщо останні були пізно діагностовані, а їх причини недостатньо активно усунені. Лікування пацієнтів проводять за загальноприйнятими хірургічним правилами (широке дренування вогнища нагноєння, висічення некротичних тканин, загальне і місцеве медикаментозне лікування і ін.).

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилов