Ліпосакція. Показання, обсяг операції

Відео: Кавітація в Астрахані, в клініці д-р Борменталь

Показання до ліпосакції

Основним показанням до ліпосакції є наявність локальних форм ожиріння з порушенням контурів фігури. Найбільш часто у жінок зустрічається галіфеобразная деформація стегон, яку створюють жирові «пастки», розташовані на зовнішній поверхні стегон. Менш значними за розмірами, але не менш важливими за своїм впливом на лінію стегна є жирові «пастки», розташовані на внутрішній поверхні колінного суглоба. Ці «пастки», як правило, поєднуються з жировими відкладеннями, розташованими в області стегна, таза, живота і фланки.

Основною метою операції, виконуваної при локальних формах ожиріння, є корекція контурів фігури. При цьому, обговорюючи з пацієнтом можливі результати огераціі, хірург повинен підкреслити, що головне завдання втручання - не створити ідеальну фігуру, а досягти помітного поліпшення її але порівняно з початковим станом.

У пацієнтів зі значно збільшеною масою тіла вимагає окремого роз`яснення та обставина, що ліпосакція спрямована саме на корекцію контурів фігури, а не на зниження маси тіла. Останнє досягається лише в певній мірі, але є швидше логічним наслідком видалення величезної кількості адипоцитів, ніж метою операції.

При генералізованої формі ожиріння і неефективності консервативних методів лікування одномоментна або серійна ліпосакція може дати хороші результати. Особливості полягають, по-перше, в тому, що хірургічне лікування спрямоване не тільки (а часто не стільки) на поліпшення контурів тіла, але і на зниження маси тіла пацієнта. По-друге, це досягається тільки при поєднанні операції з консервативним лікуванням, ефективність якого зростає в зв`язку з видаленням в ході втручання великої кількості жирових клітин.

По-третє, результати комбінованого лікування залежать від багатьох факторів і менш передбачувані в порівнянні з обробкою жирових «пасток» у осіб з нормальною масою тіла. Відповідно, пацієнти частіше бувають не задоволені результатами операції, що слід враховувати при їх підготовці до ліпосакції.

Хороші результати можуть бути отримані при лікуванні ліпом різної локалізації і мають порівняно невелику щільність.

Для додаткової контурної корекції ліпосакція може застосовуватися при виконанні інших пластичних операцій. Так, при абдомінопластиці це дозволяє домогтися зменшення товщини жирового шару передньої черевної стінки, посилити мобілізацію клаптів шляхом туннелизация їх підстави канюлями, а також виконати одномоментне видалення жиру в суміжних областях. При омолоджуючих операціях на обличчі можлива додаткова корекція областей жирової гіпертрофії, що знаходяться поза зоною відшарування шкіри. Найбільш часто це буває необхідно в нижньощелепний, підщелепної, виличної областях.

При жирової і змішаної формах гіпертрофії молочних залоз виконання редукційної мастопексії в поєднанні з ліпосакції дозволяє більш ефективно впливати на форму і об`єм, а також домагатися більшої симетрії.

Виконання мастектомії в поєднанні з ліпосакції при лікуванні гінекомастії дозволяє резецировать молочну залозу через відносно невеликий параареолярний розріз, а також сформувати найбільш природний перехідний контур.

Однією з проблем реконструктивної хірургії є надлишок обсягу пересаджених шкірно-фасциальних (-мишечних) клаптів за рахунок підшкірної жирової клітковини. У цьому випадку через 6 місяців після пересадки може бути виконана ліпосакція клаптя, яка є ефективним методом корекції його контурів.

Операція виконується під місцевою анестезією, а в післяопераційному періоді протягом 6-8 тижнів проводиться бинтування обробленої зони еластичним бинтом.

цьому жирову тканину инфильтрируют 0,25% розчином лідокаїну з адреналіном у співвідношенні 1: 200 000. При ліпосакції більшого числа зон необхідно загальне знеболювання в поєднанні з інфільтрацією тканин фізіологічним розчином натрію хлориду з адреналіном.

Кількість розчину, що йде на інфільтрацію, в кожному випадку по-різному і має забезпечувати стійкий спазм судин оброблюваної зони.

Даний ефект, що виявляється рівномірної блідістю шкіри, зазвичай досягається через 10-15 хв.

Свідченням високого рівня інфільтрації тканин і досягнутої вазоконстрикції є світлий колір аспирационного вмісту, представленого в цьому випадку жировою тканиною без домішки крові. При незначних порушеннях контурів тіла, що поширюються на невелику площу, екстракція жиру може проводитися без інфільтрації тканин.

Вакуумна система для проведення ліпосакції включає набір канюль діаметром 4,6, 3,7, 2,4 і 2 мм, довжиною 10, 14 і 30 см. Їх кінцева частина може мати одне або три бокових отвори, розташованих по колу. У комплект також входять приймач жирової тканини і вакуумний насос, що забезпечує постійне розрідження повітря до -1 атм.

Евакуацію жиру здійснюють через розрізи шкіри довжиною 1-1,5 см, розміщені симетрично, переважно в галузях природничих складок, а також в місцях, максимально приховуваних одягом (рис. 39.5.1).


Розрізи менших розмірів можуть призводити до зайвої травматизації країв ран канюлями. Наслідком цього може бути розвиток нагноєння, а також утворення помітних, втягнутих рубців.

Колективний досвід дозволяє сформулювати такі основні принципи ліпосакції.

1. Розріз шкіри повинен розташовуватися таким чином, щоб кінець канюлі міг досягати всіх точок оброблюваної зони.

2. Руху канюлі повинні бути спрямовані паралельно шкірі, що дозволяє уникнути пошкодження м`язово-апоневротического каркаса.

3. Для більш ефективного видалення жирової тканини кожну зону необхідно обробляти з двох розрізів в двох взаємно перехрещуються напрямках. Обробка відносно невеликих жирових «пасток» може здійснюватися із4 одного розрізу.

4. Для отримання після ліпосакції рівномірного контуру оброблюваної зони (без заглиблень і підвищень, при плавному переході до навколишніх тканин) інтенсивність обробки канюлей тканин жирової «пастки» зменшується в напрямку від її центру до периферії.

5. У пацієнтів з хорошою еластичністю шкіри при відносно невеликому її післяопераційному розслабленні основну частину жирової «пастки» доцільно обробляти канюлями діаметром 4,6 мм. Видаляти жир в перехідних зонах «пасток», а також в місцях з невеликою товщиною жирової тканини (в тому числі при локально-дифузних формах ожиріння) переважно з використанням канюль меншого діаметру (3,7- 2,4 мм).

6. При обробці жирових «пасток» жирову тканину видаляють на глибині не менше 0,5-1 см, що дозволяє максимально зберегти кровопостачання шкіри. Для цього отвір канюлі має бути направлено в сторону від поверхні шкіри.

7. Обробку кожної зони слід проводити до того моменту, коли екстракція жирової тканини різко сповільниться (практично припиниться), а колір аспирационного вмісту зміниться за рахунок утримання більшої кількості крові. Продовження обробки в цьому випадку лише збільшує механічну травму тканин, не приносячи суттєвої користі.

8. Обсяг хірургічної обробки великих жирових «пасток» повинен бути обмежений для попередження подальшого відвисання шкіри. При цьому пацієнта необхідно проінформувати про плановане обмеження масштабів ліпосакції.

9. При значному зниженні еластичності шкіри, наявності смуг розтягнення, а також мелкобугристой контуру необхідна додаткова екстракція жирової тканини в субдермальних шарі за допомогою канюлі діаметром не більше-2 мм.

10. Ліпосакцію на обличчі виконують канюлями середнього і малого діаметра (3,7- 2,4 мм). При цьому отвір канюлі може бути звернено до шкіри, що обумовлено поверхневим розташуванням жирових відкладень при надзвичайно розвиненою підшкірної капілярної системи.

11. Операція закінчується накладанням косметичних швів без дренування, закриттям ран бактерицидними наклейками і одяганням компресійних колготок, які здійснюють тиск до 30-40 мм рт. ст.

В ході ліпосакції хірург повинен пам`ятати про так званих заборонених зонах, де поверхнева фасція з`єднується з глибокої і є лише поверхово розташований жир.

Потенційно «забороненою» є, по суті, будь-яка зона, що містить тільки субдермальних жир щодо невеликої товщини. В межах такої зони можлива лише вкрай обережна ліпосакція з використанням найбільш тонких канюль (діаметром до 2 мм) з отвором, зверненим у бік фасції.

Застосування канюль більшого діаметра призводить до надмірного видалення підшкірного жиру, що викликає утворення добре помітних поглиблень, довгоіснуючих сірому і навіть некрозів шкіри. Найбільш ймовірне виникнення цих ускладнень в області широкої фасції стегна, над литкового м`язом, п`ятковим сухожиллям, над надколенником і хрестцем.

обсяг ліпосакції

В даний час прийнято розрізняти ліпосакцію малого обсягу (з видаленням до 1,5-2,5 л жиру), великого обсягу (2,5-5 л жиру) і надвеликого обсягу (більше 5 л жиру).

Ліпосакція малого обсягу може бути виконана під місцевою анестезією і в амбулаторних умовах. Ліпосакція великого обсягу вимагає госпіталізації пацієнта на 1-3 дні.

При надвеликої ліпосакції терміни госпіталізації можуть бути збільшені і визначаються індивідуально.

Яка максимальна кількість жиру можна видаляти під час операції, не збільшуючи ризик втручання до небезпечного рівня? Дане питання, відповіді на який вельми суперечливі, найбільш актуальний перш псего по відношенню до пацієнтів з нестабільною масою тіла і страждають ожирінням II-IV ступеня. У 1993 р група єгипетських лікарів повідомили про можливість видалення в ході однієї операції до 11 л жиру. Даному втручанню передувала серйозна передопераційна підготовка, що включає попередню ексфузію крові.

У післяопераційному періоді проводили інтенсивну інфузійну терапію і повернення аутокрови.

Альтернативою «Супероперація» є виконання ліпосакції в такому обсязі, який не викликає значної анемії, відносно легко переноситься пацієнтом і не створює умов для розвитку важких загальних і місцевих ускладнень. І той і інший підхід мають свої переваги і недоліки.

Одноетапна велика операція. Незважаючи на те, що ризик загальної анестезії невеликий, на думку деяких авторів, серія з двох-трьох малих ліпосакції створює в цілому більший анестезіологічний ризик у порівнянні з одним великим операцією. Крім того, попередня ексфузіі крові з її переливанням після операції дозволяє запобігти ризику розвитку вираженої анемії. Нарешті, одномоментна операція скорочує фінансові витрати пацієнта і, що дуже важливо, втрати часу.

Серійні ліпосакції. До їх переваг відносять максимально високу безпеку втручань і можливість їх проведення в амбулаторних умовах або з госпіталізацією мінімальної тривалості.

Результати лікування досягаються поступово. При необхідності можуть бути внесені корективи в ході подальших операцій. У той же час на серйозні недоліки даного підходу вважають значно більші витрати пацієнтом часу, поряд зі збільшенням загальної вартості лікування.

Досвід більше 800 операцій, виконаних в Центрі пластичної та реконструктивної хірургії, показав наступне. Виходячи з того, що кількість крові в ексфузате становить в середньому близько 25%, обсяг видаляється жиру у пацієнтів з локальними формами ожиріння в основному не повинен перевищувати 3000 мл. У пацієнтів, які страждають на ожиріння, при масі тіла більше 100 кг можливе видалення до 5000 мл жирової тканини.

Слід підкреслити, що дані величини досить приблизні і в значній мірі залежать від обсягу введеного в тканини розчину, ступеня толерантності тканин до адреналіну, щільності жирової клітковини, маси пацієнта, загальною площею обробки зон і т. Д. В останні роки з`явилися повідомлення про можливість щодо безпечного видалення великих обсягів жирової тканини при ультразвукової ліпосакції.

В кінцевому рахунку кожен хірург приймає рішення про обсяг операції, виходячи в першу чергу з свого особистого досвіду. Але золоте правило хірургії не має альтернативи: краще зробити дві відносно безпечні операції, ніж одну реально небезпечну для життя і здоров`я пацієнта.

Дотримання цього правила особливо важливо в тих випадках, коли хірург зустрічається з пацієнткою, яка має поширені локальні жирові відкладення особливо значної товщини. Найчастіше це буває на стегні, де можуть поєднуватися всі три типи локального ожиріння з практично циркулярним відкладенням жирової клітковини. У цих випадках хірург повинен пам`ятати не тільки про площу поверхні рани, що залишається після ліпосакції, але і про глибину механічного пошкодження тканин. Тут звичайна схема підрахунку кількості оброблюваних зон непридатна. І не тільки через те, що їх важко визначити.

При одному і тому ж кількості зон збільшення глибини обробки тканин призводить до зростання тяжкості операції.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилов