Ліпосакція, як метод хірургічної корекції

Відео: Ліпосакція і імпланти сідниць

Ліпосакція - ефективний метод хірургічної корекції контурів фігури і займає в естетичній хірургії особливе місце з наступних причин:
- Вона є найбільш частою операцією, так як порушення контурів внаслідок наявності жирових відкладень зустрічаються у більшості жінок;
- Техніка операції щодо нескладна;
- Це одна з ефективних операцій, яка дає помітний і стійкий результат;
- Навіть при обробці великих ділянок тканин залишаються мінімальні рубці.

Історія розвитку методу

Перші спроби корекції контурів фігури були зроблені ще на початку нинішнього століття і полягали в висічення великих шкірно-жирових клаптів (дермоліпектомія). Однак операції даного типу не набули широкого поширення внаслідок таких серйозних недоліків, як вельми обмежені можливості видалення жирової тканини і утворення поширених шкірних рубців.

У 1972 р J.Schruddc вперше запропонував «закриту» методику видалення жиру через невеликі розрізи (2-3 см) за допомогою маткових кюреток. Однак ці втручання супроводжувалися значним числом ускладнень, що включають лімфорею, освіта сірому, гематом і навіть некрозу м`яких тканин. В подальшому B.Teimourian і со-авт. (1981), а також U.Kesselring (1978) повідомили про успішне застосування так званого сакціонного кюретажа, в значній мірі полегшує техніку операції і в деякій мірі знижує частоту ускладнень. Він полягав у механічної дезінтеграції жирової тканини за допомогою кюретки з подальшим відсмоктування.

Тим часом неминучі під час цих операцій пошкодження великих судин і шкірних нервів приводили в 10% випадків до необхідності повторних втручань з приводу виникаючих ускладнень. В кінцевому рахунку дану техніку використовували з хорошими результатами лише поодинокі хірурги.

Ідея відсмоктуванні жирової тканини отримала дійсно ефективно реалізацію лише з розробкою техніки вакуумної екстракції жиру за допомогою канюль, вперше продемонстрованої Y.Illouz в 1979 р перед лікарями французької асоціації пластичної хірургії. В подальшому використовували 3 варіанти даної техніки.

1. Оригінальна методика по Y.Illouz, при якій тканини в зоні ліпосакції попередньо насищшот солоним гипотоническим розчином, що містить гіалуронідазу. В результаті цього проісходіг емульгування жирових клітин, облерщющая їх після / гующее видалення. Даний метод дозволяє виконувати обробку великого числа зон з видаленням жиру об`ємом до 3000 мл.

2. «Суха» техніка по P.Fournier, яка виключає попереднє введення в тканини будь-яких розчинів. До її переваг можна віднести відсутність реакції тканин на гіалуронідазу і можливість роботи з незміненим контуром тканин. Недоліками даної методики є виражена кровоточивість тканин, можливість видалення порівняно невеликих кількостей жиру (до 2000 мл), трудомісткість, а також технічна складність використання канюль більшого, ніж при звичайній техніці, діаметра.

3. Сучасна техніка по G.Heiter включає використання для інфільтрації жирової тканини розчину анестетика з адреналіном. Це призводить до значного зниження кровоточивості тканин під час операції, в результаті чого в аспіраті міститься відносно мало крові. Нарешті, завдяки гідропрепаровкі тканин полегшується видалення жиру, що дозволяє застосовувати канюлі значно меншого діаметру. Найважливішою перевагою даної методики є можливість обробки більшого числа зон з екстракцією до 3-5 л жиру без заповнення крововтрати.

Останнім часом з`явилися повідомлення про нові варіанти техніки ліпоекстракціі, що дозволяють розширити показання до її застосування, а також підвищити ефективність лікування. Цікаво повідомлення C.Gaspcroni і M.Salgarcllo, що запропонували в 1989 р методику масивної ліпосакції з видаленням жиру як в глибокому, так і в субдермальних шарах. На думку авторів, це дозволяє не тільки успішно вирішувати проблему видалення «ловушечного» жиру, а й покращувати результати лікування пацієнтів з мелкобугристой рельєфом шкіри, обумовленим ліподістрофіческімі процесами, що відбуваються в найбільш поверхневому шарі жирової тканини.

Крім того, при поверхневій ліпосакції відбувається формування субдермальіих рубців, що сприяють більш ефективному скороченню шкіри і тим самим забезпечують «підтягує» ефект, що вкрай важливо при зниженій еластичності шкіри і наявності її розтягувань.

Поки ще не в повній мірі визначені переваги таких порівняно нових методів корекції контурів фігури, як ліпосакція з інфільтрацією охолодженими розчинами, ультразвуковий метод екстракції жиру, ліпосакція після елсктродеструкціі жирового шару.

Види і закономірності розподілу жирової тканини

По розташуванню і за особливостями метаболізму жирову тканину ділять на три основних види: 1) підшкірна жирова клітковина 2) глибокий (подфасціальной) жировий шар і 3) внутрішній (вісцеральний) жир, розташований переважно в черевній порожнині. Товщина і співвідношення трьох цих шарів вкрай різноманітні, істотно розрізняються в різних ділянках тіла і в значній мірі визначають контури людської фігури.

Розташування і архітектоніка жирових відкладень залежать від багатьох факторів (спадковість, стать, вік, середня інтенсивність обміну речовин і ін.) І характеризуються такими основними закономірностями.

1. Підшкірний шар жирової клітковини існує у всіх анатомічних зонах і визначає насамперед плавність обрисів людського тіла. Його товщина в значній мірі визначається індивідуальним співвідношенням енергонадходження та енерговитрат і в абсолютній більшості випадків відносно легко знижується шляхом фізичних вправ і (або) зниження загальної енергетичної цінності харчового раціону.

2. Глибокий субфасциальную жировий шар виражений лише в деяких анатомічних зонах (живіт, стегна, субментальная область) і визначає індивідуальні відмінності контурів фігури, а також обсяг і контури різних областей людського тіла. Жирові відкладення глибокого шару мають особливий тканинний метаболізм, а їх локалізація і обсяг більшою мірою закріплені генетично і відносно мало змінюються при схудненні людини.

3. Надлишкові жирові відкладення за чоловічим типом характеризуються:
- Відносно рівномірним збільшенням товщини підшкірного жирового шару кінцівок і грудної клітки;
- Більш значним зростанням обсягу живота переважно за рахунок вісцеральних жирових відкладень при відносно невеликій товщині поверхневого і глибокого шарів передньої черевної стінки;
- Частим наявністю жирових «пасток» в області фланки і в субментальной зоні.

4. Надлишкові жирові відкладення за жіночим типом характеризуються локальним збільшенням обсягу переважно глибокого шару жирової тканини в області стегон, внутрішньої поверхні коліна, живота і - рідше - на обличчі, руках і гомілки (рис. 39.3.1, 39.3.2).

Види і форми жирових відкладень

В основі збільшення обсягу жирової тканини лежить гіпертрофія жирових клітин (адипоцитів). Цей процес може відбуватися в жировій тканині будь-якої локалізації і призводить до розвитку двох основних форм жирових відкладень: 1) локальної і 2) загальною (генералізованої - схема 39.3.1).

Локальні форми жирових відкладень

Локальна гіпертрофія жирових клітин може виникати в силу їх генетично визначеною підвищеної чутливості до надходить в організм глюкози. Виділяють три основні форми локального розподілу жирових відкладень:
1) жирові «пастки» (відмежована форма);
2) дифузно-локальний форма;
3) дрібнобугристі контурні порушення.

Жирові «пастки» відрізняються відносно чіткими межами зміни контурів тіла внаслідок гіпертрофії адипоцитів глибокого або поверхневого шарів жирової тканини. Найбільше значення при цьому має гіпертрофія глибокого шару (рис. 39.3.3).


Дифузно-локальний форма жирових відкладень характеризується вираженим збільшенням переважно поверхневого шару жирової клітковини в певній анатомічній ділянці (рис. 39.3.4). При цьому контури цієї ділянки окреслені нечітко і плавно переходять в сусідні зони з нормальною товщиною жирового шару.


Найбільш часто зони дифузного збільшення товщини жирового шару розташовані на передній поверхні стегна і в надчеревній області, рідше - на задній поверхні стегна і на гомілки.

Дрібнобугристі контурні порушення обумовлені вираженою гіпертрофією адіпо-цитов субдермальних шару і зустрічаються як при локальних, так і при генералізованої форми жирових відкладень. Розвиток даного стану багато в чому пов`язане з вродженими особливостями метаболізму адипоцитів поверхневого жирового шару, а також обумовлено анатомічною будовою підшкірної жирової клітковини.

Зокрема, субдермальних шар містить сполучнотканинні перемички, які з`єднують дермальний шар шкіри з поверхневою фасцією і забезпечують як фіксацію, так і рухливість шкіри по відношенню до глибоких тканин. У деяких людей з низьким порогом еластичності сполучнотканинних перемичок гіпертрофія адипоцитів призводить до вибухне жирової тканини в бік шкіри з формуванням нерівного контуру у вигляді дрібних горбків на поверхні шкіри (рис. 39.3.5). Даний стан нерідко іменується целюлітом, що, з точки зору медичної термінології, некоректно, оскільки закінчення «іт» використовується для позначення запального процесу. Доречніше в даному випадку використовувати поняття «мелкобугристая липодистрофия».


Особливістю всіх локальних форм ожиріння є відносна стійкість їх обсягу та форми, які можуть зберігатися навіть при значному схудненні.

Генералізована форма жирових відкладень (ожиріння)

За сучасними уявленнями, загальне ожиріння є результатом енергетичного дисбалансу, що виникає при перевищенні кількості енергії, що надходить над енергетичними затратами організму. Надлишок енергії веде до відкладення додаткового об`єму жирової тканини. При цьому відбувається гіпертрофія жирових клітин як поверхневого, так і глибокого шарів. При вираженому ожирінні товщина жирової тканини стає значною, а контури жирових «пасток» перестають чітко визначатися (рис. 39.3.6).

Такі зміни жирової тканини часто наступають в зрілому віці і підлягають переважно консервативного лікування. У той же час, згідно з дослідженнями N.Greenwood (1985), жирові клітини можуть утворюватися протягом усього життя. Наростання жирової маси за рахунок як гіпертрофічних процесів, так і збільшення числа клітин є несприятливим для прогнозу консервативного лікування.

Ефективна корекція фігури у даних пацієнтів можлива за допомогою ліпосакції, яка призводить до видалення надлишку жирових клітин.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилов