Ліпосакція. Післяопераційний період, ускладнення, оцінка результатів

Відео: Абдомінопластика. Пластичний хірург Соколов

післяопераційний період

Для профілактики інфекційних ускладнень в передопераційному і післяопераційному періодах при видаленні понад 500-700 мл жирової тканини призначають антибіотики за стандартними схемами. Інфузійну терапію проводять при евакуації понад 2000 мл аспирационного вмісту.

Ліпосакцію в двох-чотирьох зонах можна проводити амбулаторно (при відсутності порушень діяльності серцево-судинної і дихальної систем пацієнта). Більш великі ліпосакції вимагають госпіталізації на 1-3 добу.

Післяопераційний період має ряд особливостей, про які пацієнт повинен бути детально поінформований. Ранній післяопераційний період характеризується помірними болями, набряком і підшкірними крововиливами в областях зон ліпосакції, а також субфебрильною температурою тіла і легким нездужанням.

Зміну наклейок виробляють одноразово і, як правило, на наступний день після операції. Приймати теплий душ дозволяють через 5-7 днів після операції. Зазвичай до цього часу хворобливість в області оброблених зон значно знижується, поліпшується загальне самопочуття, нормалізується температура тіла.

Важливою особливістю післяопераційного періоду є наявність виражених набряків тканин, які пацієнти можуть оцінити як «недостатньо» віддалений жир.

Залежно від масштабів операції і індивідуальних особливостей хворих період «набряків» або «відносної незадоволеності пацієнтів» може тривати до 2 і навіть 4 тижні.

Винятково важливим є тривале (до 1 1/2 міс) носіння компресують колготок, які відіграють важливу роль в отриманні позитивного результату лікування з трьох причин:

1) постійна компресія пошкоджених тканин зменшує ступінь розвитку набряку і покращує умови лимфооттока;

2) розслаблена в зонах ліпосакції шкіра має оптимальні умови для скорочення;

3) досягається ефект іммобілізації, сприятливо впливає на перебіг репаративних процесів.

У перші 3 тижні колготки рекомендують носити цілодобово. У наступні 3 тижні - в денний час. Нормалізація стану тканин в оброблених зонах настає в середньому через 2-3 міс.

Середні терміни відновлення працездатності складають після обробки 2-4 зон-1 тижня, 6-12 зон -до 2 тижнів. До кінця 1-го місяця не рекомендується займатися спортом, плавати, засмагати, відвідувати баню. Процес підтяжки шкіри починається в міру зникнення набряків і може тривати від 1 до 6 міс. Найбільш швидко скорочення шкіри відбувається у молодих пацієнтів, у яких еластичність шкіри досить висока.

ускладнення ліпосакції

При правильному підході ліпосакція є однією з найбільш безпечних операцій, після виконання якої відсоток розвитку ускладнень мінімальний. Разом з тим ліпосакція, безперечно, є найнебезпечнішою з усіх естетичних операцій, так як при розвитку інфекційних ускладнень виникає реальна небезпека для життя хворого.

Всі ускладнення ліпосакції можна розділити на загальні і місцеві, а місцеві, в свою чергу, на естетичні та медичні (схема 39.8.1).


Загальні ускладнення. До загальних ускладнень, які можуть розвинутися після ліпосакції, відносяться анемія, жирова емболія та тромбоемболія.

Післяопераційна анемія розвивається після масивної інтраопераційної крововтрати, пов`язаної, як правило, зі зниженою чутливістю тканин пацієнта до адреналіну або надмірно великої операцією.

В якості профілактики при плануванні великих операцій використовують передопераційну ексфузію крові, що дозволяє після її повернення в кінці втручання відмовитися від переливання донорської крові.

Жирова емболія є дуже рідкісним ускладненням ліпосакції, зустрічається, як правило, при поєднанні з відкритим втручанням (наприклад, з пластикою передньої черевної стінки). Симптоми жирової емболії виникають протягом найближчих 24 годин після операції, а іноді - протягом 2-3 діб (тахікардія, лихоманка, наростаюча дихальна недостатність, шкірні прояви та ін.).

Незважаючи на крайню рідкість розвитку загальних ускладнень, в кожної хірургічній клініці повинен бути створений набір медикаментів для надання невідкладної медичної допомоги при цих станах, поряд з інструкцією чергового лікаря. При необхідності це дозволяє заощадити ті години і хвилини, від яких може залежати ефективність всього лікування.

Місцеві ускладнення можуть включати нагноєння рани, утворення гематоми, сірому, стійкі набряки гомілок і стоп, порушення чутливості шкіри в зонах ліпосакції, флебіт поверхневих вен і навіть розвиток некрозу шкіри і підшкірної жирової клітковини.

Інфекційні ускладнення. Рана, що залишається після ліпосакції, має такі специфічні особливості:
- В ході втручання відбувається пошкодження підшкірного і глибокого шарів жирової клітковини на великих ділянках (по ширині і по глибині);
- На відміну від типової (різаною) хірургічної рани жирова клітковина піддається значному механічного пошкодження;
- Пошкоджена зона розташовується на відстані від шкірної рани, яка має мінімальний розмір, в зв`язку з чим відтік раневого вмісту через рану практично неможливий.

У цих умовах розвивається інфекційний процес, як правило, набуває «злоякісний» характер і протікає по типу анаеробної (неклостридиальной) інфекції. Типовими особливостями такого перебігу є раптовий початок, швидке (іноді блискавичний) поширення, швидке погіршення загального стану пацієнта внаслідок вираженої токсемії.

Як заходи профілактики інфекційних ускладнень можна виділити наступні:
- Пацієнти, у яких планується ліпосакція, повинні бути ретельно відібрані на основі досить глибокого передопераційного обстеження;
- Ліпосакцію виконують лише у практично здорових людей з нормальними показниками лабораторних та інших досліджень;
- У жінок операцію виконують лише в перерві між менструаціями;
- Безпосередньо перед операцією пацієнт повинен прийняти душ;
- В ході операцій необхідно суворо дотримуватися правил асептики і антисептики;
- При великих операціях необхідно профілактичне використання антибіотиків, які вводять за годину до втручання.

Дуже важливим фактором, що сприяє розвитку інфекції, є утворення осаднения шкіри і жирової клітковини по краю розрізу шкіри. Воно виникає в результаті багаторазових рухів канюлі при занадто вузькому розрізі і визначається у вигляді добре помітного віночка темної тканини, яку необхідно посічений в кінці операції.

При розвиненому інфекційному процесі лише своєчасно розпочата комплексна терапія може дати бажаний ефект. В іншому випадку летальний результат стає реальною можливістю.

На більш ніж 800 операцій ліпосакції, виконаних в Центрі пластичної та реконструктивної хірургії, інфекційні ускладнення були відзначені в двох спостереженнях.

Обидві пацієнтки були молодими (23 і 24 роки) з локальними формами жирових відкладень. У одній з них була виконана ліпосакція на передніх і задніх поверхнях гомілок із загальною екстракцією близько 800 мл жиру. В іншої проведена ліпосакція внутрішньої поверхні стегон і колінних суглобів з аналогічним об`ємом віддаленого жиру. В обох випадках запалення розвивалося по типу анаеробної неклостридиальной інфекції з невираженими клінічними проявами в перші 2 доби після операції. У певдедующем зазначалося швидкий розвиток важкої загальної інтоксикації з наростанням симптоматики і значним розширенням зони целюліту.

Лікування включало раннє і повне розкриття і дренування запальних вогнищ, застосування самих потужних антибіотиків широкого спектру дії в максимальних дозах, проведення адекватної інфузійної терапії, плазмообмена, курсу оксігенобаротерапіі. В результаті цього запальні процеси вдалося купірувати протягом тижня. Косметичні дефекти були відносно невеликими.

Набряки гомілки і стопи можуть виникати при великій обробці стегон по їх внутрішньої поверхні і на рівні колінного суглоба. Порушення шляхів лімфовідтоку проявляються виникненням набряків на рівні нижньої третини гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи- як правило, вони проходять протягом 1-2 міс.

Освіта сірому і некрозу шкіри є рідкісним ускладненням при правильному виконанні. Вони можуть виникати при агресивному виконанні операції, використанні канюль надмірно великого діаметру при відносно невеликій товщині жирового шару, а також при відсутності достатньої компресії лікувальним білизною. Лікування сірому передбачає пункционную евакуацію серозної рідини і носіння колготок достатньої щільності.

Порушення чутливості шкіри в зоні ліпосакції виникають внаслідок травматизації нервових волокон і проявляються у вигляді гипестезии, яка може поєднуватися з ділянками гиперестезии. Порушена чутливість поступово відновлюється.

Зміна кольору шкіри і рубців. В результаті відкладення гемосидерину в дуже рідкісних випадках розвивається пігментація шкіри в обробленій зоні, яка проходить лише через кілька місяців.

Оцінка результатів операції

Найближчий результат ліпосакції оцінюють через 2-3 міс, коли стан тканин в зоні операції нормалізується. Остаточний результат визначають через 6-8 міс після втручання з використанням ряду градацій (табл. 39.9.1, рис. 39.9.1).



Недостатнє видалення жиру може спостерігатися, якщо хірург неточно оцінив обсяг «пастки» жиру, невірно виконав передопераційну розмітку, а також у випадках виражених жирових відкладень, при яких «повне» видалення жиру може привести до відвисання шкіри.

Освіта нерівностей контуру шкіри і заглиблень, як правило, є результатом проникнення канюлі надмірно великого діаметру в поверхневий шар підшкірної жирової клітковини. У деяких пацієнтів з ліподистрофією субдермальних шару жир може мати вигляд грудочок різної щільності, що може значно ускладнювати його рівномірну екстракцію і в деякій мірі приводити до посилення мелкобугристой контурних порушень. При цьому, якщо видимі на око ямки визначаються вже в кінці операції, доцільно виконати ліпоін`екцію після взяття жирової тканини з іншої анатомічної зони.

Дана процедура є досить ефективною і у віддалені терміни після операції. Освіта значних заглиблень відбувається найчастіше в центральній зоні жирової «пастки» при її надмірної обробці. Для попередження цього в ході операції необхідно досить часто пальпаторно оцінювати стан поверхні в зоні операції і порівнювати його зі станом аналогічної зони на протилежному боці.

При виникненні даної ситуації хірург має можливість зробити:
1) додаткову обробку оточуючих поглиблення ділянок тканин для зменшення існуючої різниці;
2) интраоперационное ін`єкційне введення жирової тканини в область поглиблення;
3) післяопераційну ліпоін`екцію у віддалені терміни після втручання.

Говорячи про оцінку результатів, необхідно відзначити також важливість психологічного відбору пацієнтів на ліпосакцію. Очевидно, що можливості даної операції бувають обмежені індивідуальними анатомічними особливостями. Як вже говорилося, найкращими кандидатами для даної операції є пацієнти молодше 40 років з локальними формами жирових відкладень. Пацієнти ж старше 45 років при тих же результатах операції частіше дають більш позитивну оцінку. Щодо несприятливу групу складають пацієнти з дифузними формами жирових відкладень і нестабільної масою тіла.

При її підвищенні і відповідне збільшення товщини жирової клітковини як в оброблених зонах, так і в інших областях пацієнти нерідко пред`являють претензії оперувати їх хірургам. Ось чому виняткову важливість має детальне інформування пацієнтів про передбачуване результаті. За їх реакції на цю інформацію хірург може і оцінити реалістичність їх очікувань, а отже, і прийняти правильне рішення.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилов