Після опікові трофічні виразки. Хірургічна тактика

Відео: Лікування трофічних виразок при діабеті

Хірургічну тактику по відношенню до післяопікового трофічних виразок можна представити в наступному вигляді: активна передопераційнапідготовка, висічення патологічних рубців, закриття рани розщепленим шкірним трансплантатом.

Успіх операції в значній мірі залежить від якості передопераційної підготовки. У передопераційному періоді знижують активність запального процесу в виразці і патологічному рубці, усувають явища дерматиту, застосовуючи антибактеріальні препарати місцево і парентерально. До операції повинна бути ліквідована синьогнійна інфекція, що встановлюється клінічно і бактеріологічно. Слід враховувати, що мікроорганізми в величезній кількості (до 10 на 1 г тканини) инфильтрируют всю товщу патологічного рубця в зоні виразки, тому перш за все необхідно придушити мікрофлору в тканинах рани і на її поверхні, ліквідувати гнійно-некротичні процеси і прискорити регенерацію грануляційної тканини.

Підготовка хронічних рубцевих виразок до операції традиційними методами (різними мазями, кремами і розчинами) вимагає тривалих термінів. Прогресом в цьому напрямку стало застосування гранул полімеру декстрану (дебрісана) [Гришкевич В. М. та ін., 1982] і локальних абактеріальние ізоляторів [Юденич В. В. та ін., 1983].

Гранули засипають в рану, покривають вологою серветкою, поверх якої кладуть компресним папером. Пов`язки змінюють щодня, при цьому порошок видаляють марлевими тампонами і змивають розчином фурациліну. Тривалість лікування 1-3 тижнів. Гранули очищають і підсушують рану абсорбцією гною, зменшують набряклість грануляцій, вони стають яскравими і рожевими. Зникає гіперемія і мацерація суміжних ділянок шкіри, неприємний запах. Розрослися грануляції невисихають, що не покриваються кіркою і не піддаються некрозу. Для придушення синьогнійної інфекції гранули змішують з порошком борної кислоти Порошок поглинає величезну кількість мікроорганізмів (до 10 на 1 г препарату). У процесі лікування зменшується забрудненість мікроорганізмами тканин виразки, підвищується чутливість їх до антибактеріальних препаратів.

Гістологічно виявляються свіжі, добре сформовані грануляції, представлені великою кількістю тонкостінних капілярів без явищ склерозу, набряку і нагноєнь.

Дуже ефективною підготовка трофічних рубцевих виразок до операції в локальних абактеріальние ізоляторах. Перед зануренням в ізолятор кінцівку ретельно миють милом, а з поверхні виразки видаляють всі некротичні тканини. Обдування поверхні рани теплим стерильним повітрям при температурі 30 - 32 °, вологості 30 - 40% і тиску в ізоляторі 60 - 80 мм водяного стовпа швидко і радикально змінить перебіг ранового процесу. Зменшується кількість мікроорганізмів на поверхні рани і в її тканинах. Стихають запальні явища в виразці і поряд з нею, зменшуються ексудація і утворення гною. Зникають вогнища некрозу в грануляційної тканини. Після повторного зняття кірки видно рожеві здорові грануляції.

Підготовка до операції в локальному абактеріальние ізоляторі триває протягом 1-2 тижнів, поки забрудненість тканин виразки і її поверхні різко не знизиться (до 10 і нижче). При великому висічення рубців кінцівку доцільно поміщати в ізолятор і після операції, що забезпечує неосложненное приживлення пересадженої шкіри.



Операція. Перед операцією кордону патологічних рубців слід зазначити метиленовим синім. Розріз проводять по краю патологічного рубця до фасції, піднімаючи його білизняними Цапка. Ножицями тупо і гостро відокремлюють весь рубцово-жирової масив, перев`язуючи підшкірні і перфорантних вени. На всіх етапах видалення рубців одним блоком повинні бути виключені контакти з самої виразкою і інфікування рани. В результаті такої операції може бути оголена до фасції або більш глибоких структур вся гомілка, а також стопа або підколінної область (рис. 205).

Результат операції визначає не площа поверхні рани, а радикалізм висічення патологічних рубців. Складнощі виникають при оперуванні огрядних пацієнтів. З метою уникнути різкого стоншування однієї гомілки видаляють тільки частину (1 - 2-3 см) підшкірного жирового шару. Така методика ускладнює операцію, робить її більш кривавої, залишаються неперев`язаному прободающие вени. Ранова поверхня нерівна, а В поглибленнях можуть утворюватися невеликі гематоми. Процес приживлення шкіри йде повільно, і потрібні більш тривалі терміни госпіталізації. Одночасно усувають наявну сгибательную контрактуру колінного суглоба (рис. 206).

Юденич В.В., Гришкевич В.М.