Рубцеві деформації стопи і гомілковостопного суглоба. Лікування дефектів поверхні стопи при щодо поверхневої виразці

При відносно поверхневої виразці, коли збережений жировий шар, М- Scheflan з співавт. (1981) рекомендують виконувати пластику розщепленої шкірою, що, на думку авторів, недоцільно, оскільки умови для її приживлення в цій області погані і з трансплантата не росте стійка до навантаження шкіра. Тому при поверхневих виразках краще виконати пластику двудольчатим шкірно-жировим клаптем без переміщення м`язи. Двудольчатий клапоть добре приживається і разом зі збереженою жирової клітковиною над кісткою створює надійний шар м`яких тканин. І в цьому випадку в клапоть беруть весь шар жирової клітковини з підлеглою фасцією. Невелике виступаніє першої частки згодом зникає і не знижує результату.

Ряд авторів пропонують застосовувати при закритті дефектів тканин на підошві одне часточкові, неправильної форми клапті, викроювати з однієї або обох сторін від рани [Ger R., 1977- Reiffel R., McCarthy J., 1980 Scheflan M. et al., 1981 ]. При такій методиці упускається можливість раціонального використання резервів неушкодженої шкіри неопорной частини підошви, виникає проблема закриття донорської рани, наноситься велика травма і утворюються рубці по краю п`яткової подушки. Зазначений метод зсуву дистальної частини однодольчатого клаптя для закриття поруч розташованого дефекту м`яких тканин придатний для корекції дефектів на інших ділянках тіла. На п`яті ж, де необхідно зберегти і не травмувати залишки опорної тканини, на нашу думку, краще скористатися здоровими тканинами неопорной частини підошви, застосовуючи пластику дво- або однодольчатим шкірно-жировим клаптем (рис. 196). Пластику аналогічним клаптем застосовували A. Zimany (1953) і J. McGregor, D. Soutar (1981).


З метою збереження хорошого кровопостачання і чутливості в переміщуваних тканинах підошви R. Reiffel, J. McCarthy (1980) рекомендують викроювати великі за площею клапті, включаючи в них фасцію, латеральний судинно-нервовий пучок, і зберігати п`яткову артерію. Широкий клапоть має полулунную форму з основою у внутрішньої щиколотки. Такий клапоть рекомендується як для пластики п`яти, так і області головок плеснових кісток.

Якщо м`яз, що відводить V палець, пошкоджена, то з успіхом можна виконати пластику дефекту підошви п`яти м`язом, що відводить I палець. При її виділення намагаються зберегти входять в м`яз артеріальні гілочки від медіальної підошовної артерії [Matties S., Nahai F., 1979]. Мобілізація ефективніше, а кровопостачання м`яза краще, якщо при цьому в м`язовий клапоть буде включена просочення внутрішня артерія стопи [Scheflan М. et al., 1981].

При великих дефектах м`яких тканин на опорній поверхні п`яти запропонована пластика коротким згиначів пальців [Bostwick I. Ill, 1976]. Шкіру розрізають дистальніше рани по зовнішньому краю стопи або по її середині. Перетинають сухожилля згинача, мобілізовану м`яз повертають назад і нею покривають кістку п`яти, фіксуючи сухожилля до підлеглих тканин. М`яз кров`ю в основному з латеральної підошовної артерії. М`яз, перекинуту через кістку п`яти, покривають розщепленої шкірою.

При великих виразках п`яти можна використовувати шкірно-м`язовий клапоть з коротким згиначів пальців, пропонований С. Hartramph з співавт. (1980). У клапоть входить велика зона підошви дистальніше рани п`яти разом з судинно-нервовим пучком, що проходить під коротким згиначів пальців від медіального до латерального краю стопи. У нього включають також латеральну артерію стопи, яку перев`язують і перетинають дистальніше. Чутливість клаптя зберігається за рахунок латерального підошовного нерва.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.