Можливості використання префабрікованних комплексів тканин при лікуванні посттравматичних дефектів

Попередня підготовка комплексів тканин - префабрікація - це спосіб формування необхідних по тканинному складу аутотрансплантатов, придатних для подальшої мікрохірургічної пересадки в реципієнтную область. У класифікації мікрохірургічних аутотрансплантатов "префабрікованние" клапті виділені в окрему групу і визначені як Аутотрансплантат, до складу яких входять штучно створені поєднання різних анатомічних тканин на основі одного природного джерела їх реваскуляризації, в якості якого використовують носій осьового судинного пучка (фасцію, сальник, м`яз). Володіючи всіма характеристиками осьових клаптів попередньо підготовлені комплекси тканин придатні як для невільною, так і для вільної пересадки в зону реконструкції.

У ФДМ РНІІТО ім. P.P. Вредена прооперовані 13 пацієнтів, яким було виконано заміщення посттравматичнихдефектів кінцівок різної локалізації осьовими тканинними комплексами, префабрікованнимі на основі власної фасції передпліччя, кровоснабжаемой променевим судинним пучком. У 10 випадках префабрікованние комплекси тканин були пересаджені в невільному варіанті, а в 3 випадках була потрібна їх вільна пересадка.

У двох спостереженнях виконали вільну пересадку префабрікованних суглобів пальців стопи в позицію пошкоджених суглобів пальців кисті. Для включення донорських суглобів до складу осьового клаптя першим етапом виконали мікрохірургічних аутотрансплантацию кровоснабжаемой фасції передпліччя на стопу, а другим етапом пересадили цей комплекс тканин в зону реконструкції на кисті. В результаті досягнуто хорошого функціональний результат лікування. У одного пацієнта великий дефект на тильній поверхні стопи був замішаний вільним префабрікованним шкірно-фасциальні клаптем, сформованим шляхом пересадки власної фасції передпліччя з променевим судинним пучком під шкіру передньої поверхні стегна. При цьому площа сформованого шматка склала 25x12 см.

При лікуванні трьох пацієнтів з посттравматичними стягивающими рубцями по поверхні кисті, після висічення яких формувалися великі ранові дефекти, для реконструкції були потрібні невеликі по товщині осьові клапті з несмещаемий шкірним покривом. Шматки з такими властивостями створювали шляхом пересадки полнослойних кожного аутотрансплантата на власну фасцію передпліччя. Другим етапом, що виконуються через два тижні, виробляли висічення рубців і заміщення утворилися дефектів на кисті за допомогою переміщення префабрікованного шкірно-фасциального клаптя на променевому судинному пучку. У всіх трьох спостереженнях вдалося відновити повноцінний шкірний покрив на поверхні кисті при мінімальному косметичний дефект на донорському передпліччя.

У шести спостереженнях для заміщення мягкотканой дефектів опорної поверхні стопи використовували префабрікованние шкірно-фасциальні клапті з неопорной поверхні підошви. У всіх цих випадках першим етапом виконували мікрохірургічних пересадку кровоснабжаемой фасції на променевому судинному пучку під шкіру внутрішнього зводу стопи, а другим етапом, через три тижні, заповнювали тканинні дефекти префабрікованнимі клаптями на створеної судинної ніжці. У п`яти пацієнтів клапті переміщали в область головок плюсневих кісток, а ще в одного - на подошвенную поверхню п`яти. В одному випадку виконали двоетапну полліцізацію правої кисті за допомогою пересадки в позицію втраченого I пальця V пальця кисті на судинній ніжці, попередньо сформованої шляхом переміщення кровоснабжаемой фасції передпліччя на променевому судинному пучку. Виконання одноетапною полліцізаціі у цього пацієнта було неможливо через порушеного в результаті попередньої травми судинного малюнка кисті.

Можливість формування практично будь-яких за складом комплексів тканин з осьовим типом кровопостачання істотно розширює можливості реконструктивної хірургії. Незважаючи на складність і багатоетапність такого лікування, префабрікація клаптів у всіх представлених спостереженнях виконувалося за суворими показаннями, коли використання інших методів реконструкції було або неможливо, або призвело б до гіршого косметичного і функціонального результату.


Родоманово Л.А., Кочіш А.Ю., Полькін А.Г., Аксюк Е.Ф.
ФДМ "РНІІТО ім. P.P. Вредена Росздрава", м. Санкт-Петербург