Ампутації при травмах

Ампутацію кінцівок слід вважати калічать хірургічним втручанням, яке завдає потерпілому важку фізичну і моральну травму. Вона виконує дві основні задачі: збереження життя хворого і створення кукси, яка забезпечила б умови для користування протезом з максимальним функціональним ефектом.

Розрізняють первинні і вторинні показання до ампутації. До первинних належать:

нежиттєздатність кінцівки в результаті обсягом її пошкодження (розтрощення, відрив або висить на шкірно-фасциальном клапті зруйнована дистальна частина кінцівки);
пошкодження магістральної судини кінцівки або порушення кровопостачання кінцівки з явищами гангрени та ішемічної контрактури в результаті пізньої госпіталізації (через 6-8 год після травми судин);
грубі циркулярні опіки кінцівки IV ступеня при явних ознаках її нежиттєздатності, а також ураження глибоким опіком кістки і суглобів;
відмороження кінцівки IV ступеня, коли з`являється демаркаційна лінія.

Відео: тренування трицепса при травмі ліктя

До вторинних показаннями до ампутації відносяться інфекційні ускладнення ран:

анаеробна інфекція, ускладнена гангреною кінцівки, яка становить загрозу для життя хворого;
сепсис на грунті хронічного остеомієліту з ураженням суглоба;
повторне кровотеча, пов`язане з ерозією судин на грунті гнійного ускладнення.

Ампутація кінцівки за первинними показаннями у поранених в стані шоку несе в собі додаткову травму і тим самим ускладнює стан потерпілого. Тому перед операцією необхідно провести протишокові заходи в повному обсязі, а саме втручання здійснювати під надійним анестезією.

Ампутацію по вторинним показаннями проводять при відносно повної і надійної стабілізації основних життєвих функцій організму.

Відео: Протез руки КІБІ. первинне протезування

Важливим моментом при ампутації є прагнення до створення опороспособна кукси для подальшої можливості протезування кінцівки, тому для хворого велике значення мають кількість втрачених суглобів кінцівки і довжина кукси.

Рівень ампутації зазвичай визначається кордоном руйнування кістки і нежиттєздатністю м`яких тканин. Слід зазначити, що при великих пошкодженнях кінцівок і при вогнепальних пораненнях, коли визначено показання до ампутації, її виконують як завершальний етап первинної хірургічної обробки рани.

Існує чотири способи ампутацій: одномоментний, двухмоментное, трехмоментной (рис. 1) і клаптевий (рис. 2). Судини зазвичай перев`язують шовковою або синтетичної лигатурой. Нерви перетинають, а їх закінчення обробляють для уповільнення освіти невром до формування кукси кінцівки.

Мал. 1. Трехмоментной (конусно-кругової) спосіб ампутації стегна по Н. І. Пирогову (а-е - етапи)

Етапи клаптикової ампутації стегна

Мал. 2. Етапи клаптикової ампутації стегна (а-д)

Є кілька способів обробки кукси нерва:

1) спосіб Біра - куксу закривають клаптем з оболонки периневрієм;

2) спосіб Чеппла - куксу закривають власною оболонкою нерва, зрушеною попередньо вгору до перетину безпосередньо нерва;

3) спосіб Мовшович - підшивання пересіченій нерва до м`язів.

Перетин кістки здійснюють частіше за методом Пті - перепилювання її на рівні з окістям і згладжування нерівностей кісткового опіла рашпілем. Шви на культів накладають. Рану пухко тампонують з кожного антисептичної маззю.

Для запобігання розвитку порочної конічної кукси на дистальний кінець ампутованої кінцівки накладають клейове витягування для зближення країв рани і її гладкого загоєння (рис. 3).

Мал. 3. Клейове витягування шкіри кукси стегна (а), кукси плеча (б), кукси гомілки за допомогою приклеєного до неї панчохи (в)

Клаптеві способи при ампутація застосовують, коли можна викроїти достатні по довжині шкірно-фасциальні клапті з передньої, задньої або бічної поверхні сегмента кінцівки. При цьому враховують природну скоротність шкіри (рис. 4-9).

Мал. 4. Розрізи шкіри для ампутації верхньої кінцівки

Відео: Комплекс дій для зупинки критичного кровотечі

Мал. 5. Розрізи для виокремлення кисті, виокремлення та ампутації пальців кисті

Мал. 6. Розрізи при ампутація на нижніх кінцівках: а - розрізи при ампутації бедра- б - розрізи для формування шкірно-фасциального клаптя з тканин стегна, що підлягають ампутаціі- в - ампутації гомілки з переднім і заднім клаптями однаковою велічіни- г - рівні ампутації на стопі: 1 - по Гаранжо- 2 - по Лісфранку- 3 - по Бона- 4 - по Шопару- 5 - розрізи при ампутації стопи- 6 - розрізи при екзартікуляціі пальців

вичленення кисті