Реабілітація після ампутації ноги

Можна вказати також психологічні консультації. Реабілітаційна бригада і пацієнт вирішують, чи буде потрібно протез або інвалідна коляска.

Реабілітація вчить навичкам пересування, вона включає вправи для поліпшення загального стану і рівноваги, розтягування тазостегнового і колінного суглобів, зміцнення всіх кінцівок і допомагає пацієнтам переносити протез. Через те, що ампутація вимагає збільшення витрати енергії на 10-40% після ампутації нижче коліна і збільшення на 60-100% після ампутації вище коліна, можуть бути показані вправи на витривалість. Як тільки стан пацієнтів стабілізується, слід починати реабілітацію, щоб допомогти запобігти виникненню вторинної інвалідності. Пацієнтам літнього віку слід якнайшвидше починати стояти і робити вправи на збереження рівноваги з паралельними брусами.

Може швидко розвинутися згинальних контрактура тазостегнового або колінного суглобів, що робить установку і застосування протеза затруднітельнимі- виникнення контрактури можна запобігти за допомогою шини для витягування, виконаної лікарями-трудотерапевти.

Відео: Підготовка ніг до протезування

Фізіотерапевти навчають пацієнтів доглядати за куксою і розпізнавати перші ознаки руйнування шкірних покривів.

Поліпшення фізичного стану кукси і протези

Поліпшення фізичного стану кукси сприяє природному процесу с`ежіваніе кукси, який повинен відбутися, перш ніж протез може бути використаний. Після всього лише декількох днів поліпшення фізичного стану культя, можливо, значно зменшиться в розмірах. Пружний вкладиш для кукси або носіння еластичних бинтів 24 год / добу може допомогти звузити кінець кукси і запобігти набряк. Пружний вкладиш для кукси легко застосовувати, але пов`язки можуть бути краще, оскільки вони краще контролюють силу і розташування ділянок тиску. Однак застосування еластичних бинтів вимагає навику, пов`язки повинні накладатися повторно щоразу, коли вони слабшають.

Раннє пересування з тимчасовим протезом допомагає таким чином:

• дозволяє серед інвалідів-ампутантів бути активним;
• прискорює пень усадки;
• запобігає контрактуру згинання;
• знижує фантомні болі.

Гільза пілона (системи внутрішнього каркаса або скелета протеза) виготовляється з напівводного гіпсу (кальцій полугідрат сульфату) - вона повинна бути точно підігнана до культі. Є різні тимчасові протези з регульованою гільзою. Пацієнти з тимчасовим протезом можуть почати виконувати вправи на рух на паралельних брусах та продовжити ходити за допомогою милиць або тростини, поки не буде виготовлений постійний протез.

Постійний протез повинен бути легким і задовольняти потребам і вимогам безпеки пацієнта. Якщо протез був виготовлений до моменту призупинення зменшення обсягу кукси, то можуть знадобитися коригування. Таким чином, виготовлення постійного протеза, як правило, затримується на кілька тижнів для формування кукси. Для більшості літніх пацієнтів з ампутацією ноги нижче коліна найкращим варіантом буде протез типу ботфорта з твердої кісточкою, посиленою стопою і манжетної підвіскою. Без особливої необхідності пацієнтам підколіннийм`яз протез з стегнових кріпленням і поясним ременем не призначають, тому, що він важкий і громіздкий. Для кінцівок, ампутованих вище коліна, існує кілька варіантів протеза з фіксацією колінного суглоба, відповідних навичок пацієнта і рівню його активності.

Догляд за куксою і протезом

Пацієнти повинні навчитися піклуватися про свою культі.

Так як протез ноги призначений тільки для пересування, пацієнти повинні виймати його перед сном. Перед сном куксу слід ретельно перевірити (за допомогою дзеркала, якщо його перевіряє сам пацієнт), промити з милом і теплою водою, ретельно висушити, а потім посипати тальком. Пацієнти повинні боротися з можливими проблемами. 

• Суха шкіра: на куксу можна нанести ланолін або вазелін.
• Надмірна пітливість: можна застосувати антіперспірантбез запаху.
• Запалення шкіри: подразник слід негайно видалити, а куксу обробити тальком або нанести низькоактивних кортикостероїдні крем або мазь.
• Руйнування шкірних покривів: протез не слід носити, поки не заживе рана.

Носок на куксу слід міняти щодня, а для очищення внутрішньої поверхні гільзи можна використовувати м`який мильний розчин. Стандартні протези не є ні вологостійкими, ні водонепроникними. Тому якщо навіть частина протеза стає вологою, її слід негайно і ретельно просушіть- нагрів застосовувати не слід. Для пацієнтів, які плавають або вважають за краще приймати душ з надітим протезом, можна виготовити протез, який витримує занурення у воду.

ускладнення

Болі в культі є найбільш поширеною скаргою.

Відео: Компресійна терапія після ампутації

Звичайні причини:

• погано підігнана гільза протеза. Ця причина є найбільш поширеною;
• неврома. Ампутаційна неврома, як правило, пальпується. Найбільш ефективним може бути щоденне лікування ультразвуком протягом 5-10 сеансів. Інші методи лікування включають ін`єкції кортикостероїдів або анальгетиків в неврит або сусідні тканини, кріотерапія і безперервне туге бинтування кукси. Хірургічна резекція часто має невтішні результати;
• формування шпори на ампутувати кінці кістки. Шпори можна діагностувати при пальпації і рентгенограмі. Єдино ефективним методом лікування є хірургічна резекція.

Фантомне відчуття (безболісне усвідомлення ампутованої кінцівки може супроводжуватися поколюванням) випробовується деякими людьми з недавно ампутованими кінцівками. Це відчуття може тривати кілька місяців або років, але зазвичай зникає без лікування. Часто пацієнти відчувають лише частина якої бракує кінцівки, часто при ходьбі пішки, це фантомне відчуття зникає останнім. Фантомні відчуття нешкідливі, проте пацієнти, як правило, не замислюючись, намагаються встати на обидві ноги і падають, особливо коли вони прокидаються вночі, щоб піти в туалет.

Фантомні болі в кінцівках спостерігаються рідше і можуть бути важкими і важко контрольованими. Деякі експерти вважають їх більш імовірними, якщо у пацієнтів спостерігалися хворобливі стани до ампутації або якщо біль не контролюється належним чином під час операції і після операції. Є повідомлення про ефективність різних методів лікування, таких як одночасні фізичні вправи для ампутованою і контралатеральної кінцівок, масаж кукси, пальцевая перкусія кукси, застосування механічних пристроїв (наприклад, вібратора) і ультразвуку. Може допомогти прийом лікарських препаратів (наприклад, габапентина).

Руйнування шкірних покривів зазвичай викликає тиск протеза, натирають шкіру, і піт, що скупчується міжкуксою і гільзою. Пошкодження шкіри може бути першою ознакою того, що протез потребує негайної підгонці. Першою ознакою пролежнів є почервоніння, потім можуть з`явитися рани, пухирі, виразки, носіння протеза часто хворобливе або неможливо протягом тривалого періоду часу, може розвинутися інфекція. Деякі заходи можуть допомогти запобігти або відстрочити руйнування шкірних покривів.

• Добре підігнане кріплення протеза.
• Підтримання стабільної маси тіла (навіть невелика зміна у вазі може вплинути на примикання протеза).
• Здорове харчування і рясне пиття води (для контролю маси тіла і підтримки здорової шкіри).
• Для пацієнтів з цукровим діабетом моніторинг і контроль за рівнем цукру в крові (для запобігання розвитку судинних захворювань і підтримки припливу крові до шкіри).
• Для пацієнтів з протезами нижніх кінцівок збереження правильного положення тіла (наприклад, носіння взуття тільки з подібною висотою каблука).

Відео: Компресійна терапія, стегно

Однак проблеми можуть виникнути навіть при хорошій підгонці протеза. Кукса змінюється за формою і розміром протягом дня, в залежності від рівня фізичної активності, дієти і погоди. Таким чином, часом кріплення буває добре підігнано, а часом гірше. У відповідь на зміни, що відбуваються люди хочуть намагатися зберегти хорошу підгонку, застосовуючи лайнер або носок товстіший або тонший, надягаючи або знімаючи тонкі шкарпетки. Але навіть так розмір кукси може досить змінюватися, щоб викликати руйнування шкірних покривів. При наявності ознак руйнування шкірних покривів пацієнти повинні негайно звернутися до постачальника медичних послуг і протезісту- по можливості також уникати носіння протеза, поки не буде виконана його підгонка.