Протезування кінцівок

Кінцівка може бути ампутованою або відсутні внаслідок порушення функції кровоносних судин (наприклад, атеросклерозу, порушення внаслідок діабету), раку, травми (наприклад, в дорожньо-транспортній пригоді, під час бою) або в силу вродженого дефекту. У США ампутацію кінцівок перенесли трохи менше 0,5% людей. Однак відсоток, ймовірно, збільшиться, тому що атеросклероз і діабет отримали настільки широке поширення, як і ожиріння, яке підвищує ризик розвитку атеросклерозу і діабету і, таким чином, може сприяти збільшенню числа ампутацій.

Ампутована може бути вся кінцівку, або її частину. Ампутації нижніх кінцівок включають пальці, стопу, частини ноги нижче або вище коліна або всю ногу (по стегно). Ампутація може бути проведена вище стегна. Ампутація верхніх кінцівок включає один палець і більше, руку, частина руки нижче або вище ліктя або всю руку (по плече).

При відсутності частини тіла її часто рекомендують замінити протезом. Протез як мінімум повинен дозволити користувачеві самостійно і комфортно виконувати повсякденну діяльність (наприклад, ходьбу, прийом їжі, одягання). Однак в ідеалі протез дозволяє користувачеві працювати так само або майже так само, як і до ампутації. Завдяки останнім досягненням в галузі технології протезування зараз доступні набагато більш функціональні і зручні протези. Високомотивовані і по-іншому здорові люди на протезах можуть здійснити безліч неймовірних речей (наприклад, стрибки з парашутом, підйом в гори, марафонський біг, повний триатлон, в повній мірі брати участь в спорті, вимагаючи повернутися до роботи або на дійсну військову службу). Вони можуть жити життям без всяких обмежень. Тому, чи використовується протез тільки для роботи по дому або для діяльності, що вимагає великих зусиль, він може принести величезну психологічну користь.

Те, наскільки добре протез дозволяє користувачеві функціонувати, залежить від багатьох чинників:

• підгонки протеза,
• обраного типу протеза,
• цілей користувача, його загального стану здоров`я, віку і настрою.

Успіх швидше за все можливий, коли користувач працює спільно з протезистом, щоб визначити найкращу підгонку і найбільш підходящий тип протеза (протезисти підбирають, створюють і підганяють протези і консультують, як слід їх використовувати). Мотивовану користувач підвищує ймовірність довгострокового успіху.

Складові частини і можливості протеза

Протез кінцівки складається з 3 основних частин: кріплення, компонентів і косметичної облицювання.

кріплення. Протез приєднується до тіла за допомогою кріплення, яке складається з приймальні порожнини і жорсткої рами. Складові частини прикріплюються до користувача за допомогою приймальні порожнини (виготовленої з пластику або ламінованого матеріалу). Рама, виготовлена з графіту або аналогічних матеріалів, забезпечує порожнини конструктивну опору.

Міжкуксою і порожниною носиться чохол, що забезпечує амортизацію і щільне прилягання. Вкладиш виконується з м`якого поліуретану або силікону, який прилипає до шкіри, не викликаючи тертя. В ідеалі користувачі повинні мати 2 чохла для кожного протеза. Щоденна зміна чохлів допомагає їм зберігати свою пружність і форму і продовжує термін їх служби.
Замість чохла або разом з ним можна носити ортопедичний носок. Шкарпетки роблять з вовни, нейлону або синтетичних тканин, іноді з шаром гелю між шарами тканини. Шкарпетки випускаються різної товщини (в кілька шарів). Одягнувши кілька шкарпеток або шкарпетки різної товщини або знявши їх, користувачі можуть підігнати протез кращим чином, тому що розмір кукси зазвичай змінюється протягом дня в силу роботи, погоди і інших чинників.

Кріплення може включати в себе системи підвіски, яка допомагає надійно утримувати протез. Зазвичай використовуються такі системи підвіски:

• Всмоктуючий клапан. При вставлянні кукси до приймальні порожнину, через отвір в нижній частині порожнини витісняється повітря. Односторонній всмоктуючий клапан в порожнині закриває отвір і утворює ущільнення, яке утримує протез на місці.
• Вкладиші з фіксатором. Більшість вкладишів пристібаються до нижньої частини порожнини за допомогою насеченной штифта. Так як штифт щільно притискається до культі, на прилеглих частинах кукси можуть проявитися роздратування, запалення, набряк або виразки.
• Пояси і ремені. Іноді протез кріпиться ременем або джгутом. Ці пристрої можна використовувати, якщо протез важко закріплювати за допомогою всмоктувального клапана або фіксатора або фіксатор неможливо терпіти. Однак ремені щодо жорсткі і, отже, можуть бути незручними і громіздкими. Це також може обмежити руху.

компоненти. Компоненти включають термінальні пристрої (штучні пальці руки, ноги, рук і ніг) і суглоби (зап`ястя, лікті, стегна, і коліна), а також металеві стрижні, які виконують функцію кісток.

Компоненти, які управляються мікропроцесорами і отримують живлення від міоелектричних джерел, замінюють більш старі моделі, які приводяться в рух гідроприводом або силою людського тіла. Міоелектріческой протези створюють рух за допомогою електричних зарядів, вироблених природним чином при скороченні м`язів. Електричні заряди направляються в електричний двигун, який пересуває кінцівки. Ці нові компоненти більш ефективні і менше травмують користувачів.

Невральної інтегроване протезування, яке зараз проходить стадію дослідження та випробування протезів верхніх кінцівок, може датьлюдям можливість працювати ще краще. Нерви, які вели в ампутовану кінцівку, перенаправляються для з`єднання зі здоровими м`язами (наприклад, в грудні м`язи для ампутованої руки). Ці нерви направляють імпульси, раніше посилали в ампутовану кінцівку, за допомогою електродів на поверхні шкіри, до мікропроцесорах в протезі конечності- таким чином, користувач може рухати кінцівку начебто зусиллям думки, як і природними кінцівками.

косметична облицювання. Деякі користувачі вважають за краще, щоб компоненти їх протеза мали косметичну облицювання. Облицювання виконується з еластичного пеноматериала, форму якому додає протезист, щоб протез виглядав як недостатня кінцівку. Піноматеріал часто зверху покривається захисним покриттям, дуже схожим на справжню шкіру. Наскільки реалістично воно виглядає, залежить від того, чи є він серійним продуктом або ж індивідуальним, розробленим майстром-професіоналом, щоб точно відповідати шкірі користувача. Деякі користувачі вважають за краще не використовувати косметичну облицювання, залишаючи компоненти протеза відкритими.

Опції. Протезист пояснює призначення доступних опцій протеза і допомагає користувачеві вибрати тип протеза і опції, необхідні для досягнення своїх цілей. Наприклад, жінки, які хочуть носити взуття з підборами різної висоти, можуть віддати перевагу протез гомілковостопного суглоба, який може бути пристосований до різній висоті. Плавці можуть отримати другий протез ноги, який призначений для купання і не боїться води, солі і піску. Бігуни можуть отримати протез ноги, спеціально призначений для бігу.

Підготовка до використання протеза

Перед операцією хірург, протезист і фізіотерапевт повинні обговорити плани і цілі з пацієнтом. Також до операції пацієнти повинні, по можливості, обговорити те, що відбувається після операції з рівним консультантом, які пройшли ампутацію. Фізіотерапевт навчає до і після ампутації вправ для збільшення м`язової сили і гнучкості. Чим сильніше і більш гнучкими стануть пацієнти, тим більше вони зможуть зробити зі своїми протезами або без них.

Деякі вправи залежать від типу ампутації. Всі пацієнти повинні виконувати вправи, які допоможуть зменшити набряк в культі і запобігти контрактуру тканини в культі, яка додає жорсткість тканин, обмежує діапазон руху суглоба і таким чином ускладнює використання протеза.

Після операції, до того як можна носити протез, кукса має зажити і набряклість з нею повинна спасти до установки протеза для довгострокового використання. Щоб зменшити набряклість, пацієнтів вчать накладати на куксу еластичний носок (т.зв. Шрінкер, від англ.слова «to shrink» - стискатися) або еластичний бинт. Носіння пов`язки або Шрінкер також допомагає сформувати куксу і запобігти відхилення від норми, які ускладнюють підгонку кріплення протеза. Це покращує кровообіг і робить виникнення фантомних болів (болів в ампутованої кінцівки) менш імовірним. Протягом деякого часу після операції щоразу після зняття протеза носять еластичний носок, пов`язку або і те й інше. Час носіння протеза варіюється від пацієнта до пацієнта.

До спадання набряклості кукси дозволяється носіння тимчасового (підготовчого) протеза. Так як цей протез легкий і простий у використанні, деякі експерти вважають, що він допомагає пацієнтам навчитися користуватися протезом швидше. Пізніше цей протез замінюється на постійний, що складається з компонентів більш високої якості. Однак при такому підході пацієнти повинні навчитися використовувати два різних протеза. Альтернативний підхід полягає у використанні протеза з постійними компонентами (наприклад, коліна, ноги, руки), але з тимчасової гільзою і каркасом. Так як деякі частини залишаються колишніми, такий підхід дозволяє пацієнтам швидше пристосуватися до нових частин. У будь-якому випадку першу гільзу і каркас майже завжди слід замінювати протягом 4-6 міс після ампутації, тому, що кукса змінюється за формою і розміром.

Після установки протеза пацієнтів навчають основам її використання:

• як надіти протез,
• як зняти його,
• як ходити з ним,
• як доглядати за шкірою кукси і за протезом.

Навчання, як правило, триває, переважно командою фахівців. Фізіотерапевт готує програму навчання ходьбі, а також вправи для підвищення сили, гнучкості та витривалості серцево-судинної системи. Професійний лікар навчає навичкам, необхідним для виконання повсякденної роботи. Пацієнти з ампутацією нижніх кінцівок також навчаються просунутим навичкам (наприклад, з використанням сходів, ходьбі вгору і вниз по схилу пагорба, ходьбі по нерівній поверхні). Реабілітація людей з ампутацією верхніх кінцівок координується лікарем-трудотерапевти або фізіотерапевтом спільно з протезистом. Реабілітація складається зі спеціальних вправ, спрямованих на зміцнення м`язів і підтримання гнучкості в культі, а також навчання пацієнтів використання протеза для повсякденної діяльності.

Відео: Перший в Росії досвід протезування кінцівок у кішок

Консультування або психотерапія можуть допомогти, якщо пацієнти протягом тривалого періоду важко пристосовуються до втрати своєї кінцівки і користування протезом.

підгонка протеза

Протезист проектує на замовлення кріплення протеза (гільзу і каркас), а потім виготовляє його вручну. Підгонка кріплення, особливо гільзи, має вирішальне значення для успіху - набагато більше, ніж тип протеза, включаючи його компоненти. Якщо кріплення добре підходить до культі і є зручним, пацієнти можуть діяти, навіть якщо компоненти протеза далекі від ідеалу. Якщо кріплення підходить погано або є незручним, то успіх малоймовірний незалежно від мотивації пацієнта або складності компонентів.

Гільза повинна бути спроектована так, щоб розподілити тиск і навантаження на певні ділянки протеза. Така конструкція підвищує комфорт, забезпечує найбільший контроль над протезом і допомагає вберегти куксу (шкіру, кістки і нерви) від пошкоджень. Підгонка повинна бути щільною, що дає присмоктування достатню, щоб надійно утримувати протез в гільзі. Рух кукси в гільзі може викликати тертя і пошкодження шкіри.

Традиційно підгонка протезів виконується шляхом зняття гіпсової форми з кукси. Тепер застосовуються лазерне сканування, комп`ютерне проектування і верстати. Цей метод є більш зручним і відповідним. Однак неясно, виходять чи з застосуванням одного методу протези краще, ніж із застосуванням іншого. Метод може залежати від переваги і навчання протезує.

Коли підгонка гільзи закінчена, протезист приєднує відповідні компоненти до кріплення, один до одного і налаштовує їх так, щоб пацієнт зміг безпечно і ефективно використовувати їх.

Догляд за шкірою кукси

Шкіру, яка вступає в контакт з протезом, потрібно ретельно оберігати, щоб запобігти пошкодженням шкіри, такі як роздратування, руйнування (що може призвести до появи виразок) і інфекції.

Як правило, захворювання, які викликають у пацієнтів ризик ампутації, такі як захворювання кровоносних судин і діабет, що зменшують кровообіг в нижніх кінцівках, також збільшують ризик руйнування шкіри і виникнення інфекції після ампутації. Деякі з цих захворювань (наприклад, цукровий діабет, неврологічні розлади) погіршують чутливість, тому пацієнти можуть не відчувати дискомфорт або біль при руйнуванні шкіри або розвитку інфекції і, отже, не помічають цих проблем. Такі пацієнти повинні знімати протез кілька разів на день, щоб перевіряти шкіру на почервоніння та інші ознаки руйнування або інфекції. Іншим пацієнтам слід перевіряти наявність цих ознак хоча б раз в день.

Проблеми зі шкірою можуть бути серйозними, і лікаря пацієнта в консультації з протезистом слід оцінювати і розглядати їх як неминучі. У міру знайомства пацієнтів з повторюваними проблемами вони можуть бути в змозі визначити, які проблеми незначні, і справлятися з ними самостійно. Проте будь-який незвичайний, тривалий, болючий або тривожний симптом повинен оцінювати лікар.

Профілактика руйнування шкірних покривів. Шкіра, що стикається з протезом, має тенденцію руйнуватися, тому що протез тисне і треться об неї, а в просторі між куксою і гільзою протеза збирається волога. Першою ознакою руйнування шкірних покривів є еритема, яка може супроводжуватися порізами, володарем і виразками. Коли руйнуються шкірні покриви, носіння протеза болісно або неможливо протягом тривалого періоду часу і може спостерігатися розвиток інфекції. Вчасно нерозпізнані або не зупинена інфекція може призвести до необхідності проведення повторної операції (ревізійної операції).

Прийняття деяких заходів може допомогти запобігти або відстрочити руйнування шкіри.

• Важливо, щоб кріплення було добре підігнано. Але навіть при хорошій підгонці можуть виникнути проблеми. Форма і розмір кукси змінюються протягом дня, в залежності від рівня активності, харчування, а також погоди. Таким чином, часом кріплення добре підходить до культі, часом гірше. У відповідь пацієнти можуть поліпшити підгонку, змінюючи чохол або носок на більш товстий або більш тонкий або надівши / знявши тонкі багатошарові носки. Але, незважаючи на це, зміна розміру кукси може бути занадто значним і занадто частим, викликаючи неминуче руйнування шкіри. В цьому випадку пацієнти повинні без затримки звернутися до протезистові для підгонки протеза. Пошкодження шкіри часто є першою ознакою того, що протез вимагає регулювання.
• Підтримання стабільної маси тіла є найкращим способом, щоб переконатися в правильній підгонці протеза. Навіть невелика зміна ваги може вплинути на підгонку.
• Здорове харчування і споживання великої кількості питної води допомагають контролювати масу тіла і збереження здорової шкіри.
• Для пацієнтів з цукровим діабетом важливе значення мають моніторинг і контроль цукру в крові.
• Пацієнтам з протезами нижніх кінцівок допомагає уникнення змін постави (так, як вони тримають своє тіло). Такі зміни можуть викликати руйнування шкіри, тому що тиск буде спостерігатися в різних місцях. Носіння різного взуття може змінити поставу. Наприклад, каблуки можуть бути різної висоти або мати різний склад (жорсткий, а не м`який). Коли протез підігнаний, пацієнти можуть допомогти звести до мінімуму потенційні зміни в поставі, носячи взуття, схожу на ту, що вони зазвичай носять.

Коли пацієнти бачать ознаки руйнування шкірних покривів, вони повинні оперативно звернутися до свого лікаря для оцінки стану і до свого протезистові для корекції протеза. Пацієнтам слід уникати носити протез, якщо це можливо, до моменту корекції його підгонки.

шкірні інфекції. Гільза протеза утворює герметичне, тепле, вологе, замкнутий простір, де збираються жирові виділення шкіри і піт, що викликає ріст бактерій і розвиток інфекції. Волога шкіра має тенденцію руйнуватися, даючи бактеріям можливість легко проникати в організм. В результаті спостерігається поширення інфекцій.

Ознаки інфекції включають хворобливість, почервоніння шкіри, пустули, виразки або ділянки некрозу і гнійне виділення. Поганий запах може вказувати на інфекцію або погану гігієну. Легка бактеріальна інфекція може розвинутися у флегмону або викликати абсцес, в таких випадках у пацієнтів можуть спостерігатися лихоманка і загальне нездужання.

Будь-яка ознака інфекції слід швидко оцінити. Пацієнтам слід рекомендувати негайно звертатися до лікаря при наступних симптомах:

• кукса здається холодною (вказує на порушення кровообігу);
• уражену ділянку червоного кольору і м`який на дотик;
• уражену ділянку виділяє неприємний запах;
• лімфатичні вузли в паху або під пахвами набрякли;
• присутній гній або густі виділення;
• шкіра стала сірою і пухкої або почорніла (може вказувати на гангрену).

Лікування бактеріальної інфекції зазвичай включає в себе чистку місця пошкодження і місцеве введення антибіотиків. Іноді необхідні хірургічна обробка рани, перо-ральний прийом антибіотиків або те й інше.

Пацієнтів слід навчати профілактиці інфекції. Вони повинні обмивати культю безбарвним антибактеріальним милом без запаху не рідше ніж один раз на день. Пацієнти, які сильно пітніють або у яких є схильність до висипу або інфекції, повинні обмивати частіше. Можна використовувати спрей-антиперспірант, але він повинен бути без запаху чи інших добавок в продажу є безрецептурні спреї-антиперспіранти з вмістом менше 15% хлориду алюмінію і з більш сильною концентрацією, що відпускаються за рецептом.

Дитяче масло є найкращим засобом для утримання шкіри гладкою і м`якою. Не слід користуватися спиртовими лосьйонами, оскільки вони висушують шкіру, збільшуючи ризик її ушкодження.

Будь-яку частину кріплення, стикається зі шкірою - гільзу, протезний носок або чохол, слід ретельно мити щодня з гарячою водою з антибактеріальним милом.

Чохли та протезні шкарпетки слід ретельно просушувати перед носінням. Мило, що залишився в гільзі або чохлі, може викликати висипання, тому пацієнти повинні переконатися, що в гільзі і вкладиші відсутні сліди мила після миття.

Висип зазвичай вказує на роздратування або алергічну реакцію, а не інфекцію. Лікар може призначити застосування крему або мазі для лікування висипу.

Якщо пацієнти можуть визначити поява грибкової інфекції, їм слід застосовувати безрецептурні протигрибкові креми. Однак якщо діагноз неясний або грибкова інфекція зберігається, їм слід проконсультуватися зі своїм лікарем.

Профілактика інших проблем зі шкірою. Врослий волосся і фолікуліт, хоча і безпечні, але можуть викликати сильний біль і дискомфорт. Тут можуть допомогти витягають мазі, такі як іхтіоловая. Ці мазі витягають зі шкіри інфекцію та інші сторонні предмети, в тому числі вросла волосся. Допомогти запобігти цим проблеми можна, якщо не голити волосся на культі.

Бородавчаста гіперплазія (грубі бородавчасті шишки), як правило, на дистальному кінці кукси можуть виникнути в результаті погано підігнаного кріплення. При відсутності лікування це розлад може привести до серйозної інфекції. Якщо з`являються шишки, що нагадують бородавки, пацієнтам слід негайно звернутися до протезистові, щоб перевірити, при необхідності, підгонку та налагодження кріплення. Потім лікар повинен приступити до лікування бородавчастої гіперплазії.

набрякання кукси

Кукса має тенденцію опухати, якщо не носиться вкладиш, як це відбувається під час сну. Отже, пацієнти можуть зіткнутися з труднощами поставити протез після пробудження. Носіння Шрінкер (еластичний носок, застосовуваний для запобігання набрякання) або еластичного бинта під час сну може допомогти запобігти набрякання за ніч. Шрінкер або пов`язку знімають перед тим як надіти протез.

У жарку і вологу погоду, кукса може опухнути, в результаті чого протез важко надіти. Може допомогти душ, прийнятий безпосередньо перед тим як надіти протез. Протягом останніх 2 хв душа пацієнтам слід тримати під холодною водою і відразу ж після висихання вони повинні встановити протез. Через 5-10 хв після установки протеза його слід швидко зняти і тут же знову надіти. Ця стратегія допомагає максимально глибоко вставити куксу в гільзу протеза. Якщо під рукою немає холодного душу, пацієнти можуть обернути культю еластичним бинтом на 5-10 хв, а потім спробувати надіти протез.

розхитування протеза

Іноді протез під час шкарпетки розхитується. Причиною може бути несправність будь-якої частини протеза. Може стравлювати односторонній клапан на гільзі (використовуються для освіти ущільнення), порушуючи необхідне для носіння протеза ущільнення. Або інші пристосування, що застосовуються для закріплення протезів на тілі людини (наприклад, пояс, система ременів), можуть зіпсуватися, що призведе до втрати ефекту присмоктування.

Присмоктування також може бути втрачено через с`ежіваніе кукси, втрати ваги людиною або через те, що носок, який носять міжкуксою і гільзою, недостатньо товстий.

При відсутності підсосу повітря пацієнтам потрібно зняти протез, назад надіти його і переконатися, що він надітий правильно. Якщо це не дає бажаного, слід звернутися до свого протезистові для оцінки проблеми.

Відео: Протезування нижніх кінцівок в Німеччині

Біль в культі

Багато пацієнтів часом переживають фантомні болі. Фантомний аспект представляє не сама реальна біль, а її локалізація -ампутірованная кінцівку. Фантомні болі швидше за все виникають, якщо біль до ампутації була сильною або тривала довго. Фантомні болі часто важче відразу після ампутації, потім з плином часу зменшуються. У багатьох пацієнтів фантомний біль частіше спостерігається при знятому протезі (бо кінцівки і кріплення не контактують), наприклад, вночі. Ризик виникнення цього виду болю зменшується, якщо під час операції застосовується спінальна і загальна анестезія. Деякі пацієнти відчувають фантомні відчуття, абсолютно безболісні, але створюють ілюзію, що ампутована кінцівка все ще на місці.

Кукса може бути болючою. В такому випадку пацієнти повинні спочатку перевірити наявність ознак інфекції і руйнування шкірних покривів, а при їх наявності проконсультуватися зі своїм лікарем.

Якщо немає ніякої інфекції або руйнування шкірних покривів, іноді знімає біль масаж кукси. Якщо масаж неефективний, можна використовувати анальгетики. Як правило, використовуються НПЗП або ацетамінофен, але іноді потрібні опіоїдні анальгетики. Якщо ці заходи не полегшують біль або пацієнтам потрібна тривала опіоїдна замісна терапія, може знадобитися консультація з фахівцем-анестезіолог для спостереження за ходом лікування, яке може включати використання механічних пристроїв (наприклад, вібратора), ультразвуку та лікарських препаратів, таких як антидепресанти (наприклад, нортриптилин, дезипрамін) і протисила-дорожніх препаратів (наприклад, габапентин).

Іноді біль відчувається в іншій кінцівці або в стегнах, хребті, плечах або шиї. Цей біль може виникнути тому, що носіння протеза змушує пацієнтів змінювати свою ходу або поставу або змушує їх повторювати рухи. Регулярне виконання спеціальних вправ на розтяжку і силових вправ може допомогти запобігти виникненню або полегшити цей тип болю. Фізіотерапевт може допомогти розробити відповідну програму вправ.