Новий підхід до реабілітації пацієнтів з дефектами щелеп

Відео: Мультидисциплінарний підхід до щелепно-лицевої реабілітації пацієнтів з пухлинами середньої зони особи

На сьогоднішній день зростає число пацієнтів, які потребують заміщення дефектів щелеп, утворилися після вогнепального поранення, хірургічних втручань з приводу новоутворень. Дефекти особи зустрічаються як ізольованими, наприклад, носа, вухо, так і поєднаними - з руйнуванням кількох анатомічних областей особи і щелеп. Це особлива категорія хворих. Спотворення обличчя завдає їм важкі психічні переживання.

Основним методом лікування є хірургічна реабілітація особи. Ортопедичні методи при цьому використовуються як допоміжні. Але тільки не у випадку зубочелюстного протезування, коли питання естетики і відновлення зовнішніх обрисів особи відходять на другий план, після реабілітації основних функцій, жування, речеобразования і т.д.

Правильною і клінічно обгрунтованою є система протетичної заходів, що почалися в день операції і триваючих в післяопераційному періоді з переходом на диспансерне спостереження за хворим.

Традиційно щелепні протези з акрилових пластмас для пацієнтів з дефектами верхньої щелепи виготовляються по восковому шаблоні обтуратора (B.H. Копєйкін і співавт., 1978). Однак, дані конструкції протезів виготовляються, як правило, на 14-20-у добу після операції, коли епітелізація поверхні рани закінчується і відповідно зазначені протези не можуть використовуватися з метою оформлення країв операційного поля, що свого часу сприяє подальшій фіксації протеза.

Відомо безпосереднє протезування після резекції за методикою І.М. Оксман і 3 прийоми. Спочатку готують фіксуючу частину протеза з кламерами на опорні зуби. Для цього знімають відбиток з верхньої щелепи, відливають модель, моделюють фіксуючу пластику з воску і замінюють його пластмасою, потім знімають допоміжний відбиток з нижньої щелепи. Відливають моделі і гіпсують їх в окклюдаторе.

Після цього проводять виготовлення резекційною частини протеза. На моделях верхньої щелепи відзначають кордон резекції відповідно до плану операції. Потім на стороні пухлини зрізають на рівні шийки один зуб, щоб в подальшому протез не заважав епітелізації кісткової рани. Решта зуби зрізають разом з альвеолярним відростком до апікального базису. Поверхня фіксує пластинки виконують шорсткою, що утворився дефект заповнюють воском і встановлюють штучні зуби в оклюзії нижньої щелепи. Штучну ясна молярів і премолярів моделюють валиком, що йде в передньо-задньому напрямку. В післяопераційному періоді валик утворює ложі в слизовій оболонці щоки, яке буде є пунктом анатомічної ретенції. Воскову репродукцію протеза замінюють на пластмасу. Після операції протез накладають на післяопераційну рану (А.С. Щербаков, Є.І. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев, 1998).

Дана конструкція вважається загальноприйнятою і використовується щодня в стоматологічній практиці. Однак недоліками цієї конструкції є той факт, що кордони протеза відповідають кордонів операційного поля, що не дозволяє надавати додатковий тиск на дану зону- крім того, внутрішня поверхня протеза виконана шорсткою, що в свою чергу сприяє підвищеній адгезії агресивної мікрофлори порожнини рота до неї і, як наслідок, призводить до тривалого загоєнню рани.

На кафедрі стоматології загальної практики та підготовки зубних техніків ФПДО була запропонована наступна конструкція.

Виготовляють роз`єднує післяопераційну пластинку для верхньої щелепи шляхом отримання дооперационной моделі, на якій хірург окреслює передбачувані межі операційного поля і видаляє відповідні зуби. Зубний технік гравірує ці заходи в вертикальному і горизонтальному напрямках шириною і глибиною 1,5 - 2 мм, після цього моделює воскової шаблон пластини зубного протеза з зубами і ретенційними елементами. Далі проводять дублювання отриманої композиції, заміщення воску на пластмасу з подальшим заміщенням ділянок формування зовнішніх кордонів операційного поля м`якою прокладкою, шліфуванням і поліруванням поверхні пластинки, зверненої до дефекту.

Таким чином, можна зробити висновок, що запропонована нами конструкція є оптимальною.


А.С. Арутюнов, А.А. Макаревич, А.П. Малькова, В.В. Газазян, А.Н. Седракян, Д.В. Кравцов
ГОУ ВПО «МДМСУ»