Конструкції дитячих зубних протезів

Конструкції зубних протезів, що застосовуються в клініці протезування дітей, мають особливості, зумовлені особливостями дитячого організму і їх призначенням.

Основне показання до їх застосування - нормалізація функції жування, ковтання, мови, дихання, профілактика морфологічних і функціональних порушень в зубощелепно-лицевої ділянки, запальних захворювань шлунково-кишкового тракту та ін.

Конструкції протезів повинні бути простими, щоб не ускладнювати процес їх виготовлення, бути доступними для всіх дітей, які потребують протезування. У практиці зубного протезування дітей застосовуються такі конструкції зубних протезів: вкладки, коронки, штифтові зуби, знімні пластинкові протези, мостовидні протези і розпірки, а також протези - апарати.

За призначенням вони поділяються на лікувальні, профілактичні та фіксують. Лікувальні відновлюють морфологічні та функціональні порушення.

Профілактичні попереджають формування аномалій і деформацій при розвитку і формуванні зубощелепної системи.

Фіксують - для фіксації інших конструкцій зубних протезів, ортодонтичних апаратів, лікувальних і прокладок.

За способом фіксації вони поділяються на незнімні і знімні.

За часом застосування (використання) - тимчасові і постійні, хоча поняття постійні в дитячому віці відносне, тому що з ростом, розвитком і формуванням зубощелепної системи всі конструкції зубних протезів необхідно періодично замінювати.

штучні коронки

Коронки, що застосовуються в клініці дитячого протезування для зручності викладу, прийнято умовно розділити на «тимчасові» і «постійні».

До тимчасових відносяться профілактичні або фіксують коронки. Ними покривати не каріозні зуби, а використовують, наприклад, на фронтальні зуби при травматичному відлам кута або ріжучого краю для фіксації лікувального матеріалу, застосовуючи біологічний метод лікування пульпіту, для фіксації профілактичних апаратів (протезів) у дітей з дефектами зубних рядів, що попереджають зміщення зубів, для фіксації ортодонтичних апаратів.

При використанні тимчасових коронок, зуби не препарують, при щільно стоять зубах проводять фізіологічну сепарацію за допомогою еластичних кілець або прокладок, а в деяких випадках досить незначно истончить апроксимальні поверхні.

Особливістю тимчасових коронок є те, що їх край повинен розташовуватися на рівні ясенного краю тому, що:

1) якщо коронка виготовляється на тимчасовий зуб, то, виходячи з його анатомічної особливості - розташування екватора в області ясеневого краю - коронка буде щільно охоплювати зуб, а при спробі введення її в зубодесневой кишеню вона буде травмувати край ясен;

2) якщо коронка виготовляється на постійний зуб, то вона в області шийки буде значно ширше зуба, оскільки повинна пройти через непрепарірованний екватор, а, отже, при спробі введення її краю в зубодесневой кишеню, вона також буде травмувати ясна.

Для виготовлення тимчасових коронок використовуються тонкостінні гільзи, товщиною 0,14 - 0,15 мм. Під час технологічного процесу виготовлення коронки її товщина зменшується до 0,11 - 0, 12 мм. Виходячи з цього, після накладення такої коронки з`являється незначна завищення прикусу, яке самоусувається через 1 - 2 дні, а тому не є причиною патологічних станів.



Після виконання своєї функції тимчасова коронка вільно знімається апаратом Коппа, оскільки поверхня емалі зуба гладка.

При необхідності виготовлення постійних коронок застосовуються загальноприйняті лікарські правила і технічні методи в залежності від їх конструкції (рис. 156).

штифтові зуби

Для протезування штифтовими зубами в дитячому віці придатні переважно коріння верхніх передніх зубів і премолярів, що мають один корінь, а також нижні ікла. Коріння нижніх різців і премолярів плоскі і витончення і при механічної підготовки каналу кореня під штифт його стінки стоншуються, що призводить до перфорації або поломки кореня штифтом.
Вимоги до кореня під штіфтовий зуб повністю відповідають вимогам як і для дорослих.

З огляду на анатомічні особливості коренів і каналів в дитячому віці (тонкі стінки і широкий канал), а також найбільш часте ускладнення при протезуванні штифтовими зубами у вигляді расцементіровка і можливого полома кореня, для дітей розроблена спеціальна конструкція штифтового зуба.

Ільїна - Маркосян Л.В. запропонувала конструкцію штифтового зуба, особливістю якої є те, що в ній є пристосування поліпшує фіксацію, герметизацію гирла кореневого каналу і є амортизатором несприятливих для кореня бічних навантажень. Це пристосування являє собою литу вкладку в гирлі кореневого каналу кубічної форми з перетином 2 -3 мм.



Схема різновиди вкладок зображено на (рис. 157), де видно, як сила, спрямована на зуб під яким - або кутом до його вертикальної осі, досягнувши перешкоди у вигляді стінок вкладки, розкладається на дві: вертикальну і горизонтальну. З них практично небезпечною може бути тільки горизонтальна, яка значно послаблюється зустрічним опором.

Отже, дана конструкція штифтового зуба має наступні позитивні властивості:

1. Щільно прилягає до поверхні кореня і герметично обтурирует гирлі кореневого каналу.
2. Надійно фіксується на корені.
3. Наявність вкладки розкладає (перерозподіляє) всі види навантаження на велику площу поверхні кореня, виконуючи функцію, що амортизує.
4. Не робить негативного впливу на корінь і тканини зуба.
5. Ефективна в естетичному відношенні.
6. нескладно у виготовленні.

Конструкція штифтового зуба Ільїної - Маркосян Л.В. має суттєвий недолік в тому, що в результаті формування порожнини під вкладку кубовидної форми нерівномірно стоншуються стінки кореня, що знижує їх міцність. Тому Цитрин Д. Н. запропонував формувати порожнину у вигляді двох зустрічних трикутників, звернених вершинами до гирла кореневого каналу. Підстава одного трикутника звернена до вестибулярної, а другого до оральної поверхні. Така форма порожнини під вкладку в меншій мірі послаблює міцність стінок кореня.
Недоліком цієї конструкції полягає в трудомісткості формуванні порожнини під вкладку.



Нами запропонована конструкція штифтового зуба з вкладкою в гирлі кореневого каналу ромбовидної форми. Формування такої порожнині не занадто багато роботи, що збереглися стінки кореня мають відносно рівномірну товщину, що не послабляє його міцність (рис. 158).

мостовидні протези

Мостовидні протези в дитячій практиці прийнято поділяти на профілактичні та лікувальні. Функція профілактичних мостовидних протезів (апаратів), збереження місця в зубному ряду в області дефекту для подальшого нормального прорізування постійного зуба, попереджаючи зміщення зубів обмежують дефект і антагоніста. Вони застосовуються тільки при відсутності одного зуба.

З цією метою було запропоновано ряд конструкцій, які прості у виготовленні і застосуванні.

Звичайні мостовидні протези, укріплені на двох коронках, не застосовні в дитячому віці, так як вони затримують зростання щелеп. Шкода від такого протезування стане помітним через деякий час навіть за зовнішнім виглядом. Наприклад, якщо при відсутності у підлітка чотирьох верхніх різців зміцнити на іклах мостовидний протез звичайної конструкції, зростання відповідної ділянки верхньої щелепи призупиниться. В результаті може сформуватися прогеніческій прикус і естетичні порушення у вигляді сплощеного особи.

Дітям можна рекомендувати незнімні мостовидні протези тільки з одностороннім зміцненням або розсувні.

Мостовидні протези з одностороннім зміцненням застосовують в разі втрати одного зуба. При наявності кореня зуба, що обмежує дефект зубного ряду з одного боку, засобом для фіксації протеза може служити штіфтовий зуб.

При відновленні дефектів зубного ряду у дітей мостовидні протезами з односторонньою опорою (консольні). Невід`ємною частиною дитячого консольного мостовидного протеза є лита окклюзионная накладка або відросток на оральної поверхні передніх зубів, що відходить від тіла протеза до зуба непокритим опорної коронкою. Він оберігає недостатньо стійкий опорний зуб від вивіхівают і обертальних рухів під тиском мови, відкушування і пережовування їжі. Оклюзійна накладка розташовується в фісури на интактной поверхні емалі, а при наявності в зубі каріозної порожнини виготовляється вкладка з поглибленням для неї. При протезуванні даної конструкцією мостовидного протеза необхідно здійснювати постійний контроль за тим, щоб під час росту щелепи окклюзионная накладка не зійшла з опорного зуба, якщо ж зі спостережень цей фактор стає явно неминучим, протез необхідно замінити.

Якщо мостовидний протез повинен бути укріплений за допомогою штифтового зуба, він готується за описаним вище методом. Вкладка, розташована в гирлі каналу, забезпечує фіксацію штучного зуба, а піднебінний відросток перешкоджаєобертанню і розхитування опорного кореня.

При протезуванні зубних рядів у дітей мостовидні протезами з двосторонньою опорою, для попередження затримки росту щелепної кістки конструкція протеза повинна бути розсувний.

Розсувні мостовидні протези - одна з найбільш вдалих конструкцій, що застосовуються в дитячій практиці. Протези повноцінні й ефективні в функціональному та естетичному відношенні, так як зміцнюються на природних зубах і досить стійкі. Фіксують елементами розсувного мостовидного протеза можуть бути тимчасові або постійні коронки, штифтові зуби, а заміщають відсутні природні зуби цілісно литі або з пластмасовими фасетками штучні зуби. Застосування кераміки і металокераміки в цьому віці недоцільно, так як ці протези тимчасові і після припинення росту щелеп замінюються на постійні.

Протез складається з двох частин, рухливо з`єднаних між собою. У процесі росту щелепи, частини протеза поступово розходяться (між ними утворюється щілина), таким чином, розвиток і зростання щелеп безперешкодно триває.

Принцип рухомого з`єднання ланок протеза висувається багатьма з сучасних авторів і обгрунтований прагненням надати протезу і опорним зубам можливість незалежної рухливості в процесі розвитку, зростання і формування морфофункционального і естетичного оптимуму зубощелепної системи.

Вперше конструкцію розсувного мостовидного протеза стосовно для практики дитячої стоматології запропонувала Ільїна - Маркосян. Тіло протеза складається з двох частин, з`єднаних між собою засувкою, представленої трапецієподібним відростком (у вигляді ластівчин хвіст), що відходить від однієї половини тіла, а в другій половині з оральної поверхні для цього відростка є відповідної форми і розмірів паз. Обидві половини тіла протеза з`єднуються шляхом задвіженія відростка в паз і зібраному стані спаивается з опорними елементами протеза.

Недоліком запропонованої конструкції є те, що при раздвижении протеза під час росту щелепи і виходу відростка з паза утворюється порожнеча, яка забивається їжею і погано очищається.

Нами запропонована конструкція розсувного протеза, коли паз для відростка - засувки знаходиться всередині тіла і при раздвижении його половин постійно залишається закритим відростком - засувкою прямокутної форми і гігієнічні властивості конструкції не погіршуються (рис. 159).



Копп З. В. запропонована конструкція протеза з шарнірними замками, що допускають рухливість частин протеза в межах певної амплітуди.
Рухоме з`єднання протеза забезпечують його ланкам велику стійкість і в той же час дають їм можливість розсуватися в сторони слідом за природним розширенням зубної дуги під час росту.

знімні протези

Довгий час існувала думка, що знімний протез для дитини може з`явитися моральною травмою і користуватися таким протезом він не зможе. Однак таке переконання безпідставно. Як показує практика протезування дітей знімними пластинковими протезами, що навіть діти молодшого віку (3 - 4 роки), з інтересом ставляться до своїх «штучним зубам», охоче користуються протезами і досить швидко адаптуються до них.

Конструкції знімних протезів для дітей, відновлюючи цілісність зубного ряду і зберігаючи артикуляційне рівновагу зубощелепної системи, також повинні мати свої особливості, що відповідають вимогам зростаючого дитячого організму. Крім того, базис протеза, передаючи жувальний тиск на беззубий ділянку альвеолярного відростка стимулює розвиток щелепної кістки в цій ділянці і прорізування постійних зубів.

Вперше, часткові знімні пластинкові протези з конструктивними особливостями для зростаючого дитячого організму, були запропоновані Ільїної - Маркосян Л.В. (1947), які представляють собою: 1. Протези, як правило, виготовляються без кламерів. 2. Базис протеза не має штучних ясен (не перекриває альвеолярний відросток з вестибулярної поверхні), а закінчується на рівні гребеня альвеолярного відростка. Така конструкція протезів не затримує зростання щелепних кісток, а фіксація протеза осществляется за рахунок анатомічної ретенції, адгезії і когезії. При несприятливих умовах для фіксації протеза виникає необхідність виготовляти кламмера або перекрити альвелярной відросток базисом, в таких випадках базис протеза повинен бути розсувним, тобто мати вільний роз`єм (рис. 160). 3. Штучні зуби ставляться на приточкой. 4. Дистальні кордону базису максимально розширені: на верхній щелепі до лінії «А», на нижній щелепі базис перекриває ретромолярное простір.



Шарова Т.В. (1983) вважає за доцільне край базису протеза закінчувати в області перехідної складки, обґрунтовуючи це тим, що при наявності достатнього фізіологічного роздратування найбільш активний опозиційний зростання щелепних кісток, особливо нижньої щелепи, відбувається з вестибулярної поверхні альвеолярного відростка. Крім того, біля основи альвеолярного відростка утворюється щільний кістковий рубець, який перешкоджає своєчасному прорізування постійних зубів. Настає передчасна атрофія альвеолярного відростка.

Конструктивною особливістю такого протеза є те, що з вестибулярної поверхні, на всьому протязі ската «беззубого» ділянки альвеолярного відростка, де повинен розташовуватися базис протеза, шаблонне простір між слизовою оболонкою альвеолярного відростка і внутрішньої поверхні базису величиною 1 - 1,5 мм для опозиційного зростання альвеолярного відростка і апікального базису. Край базису з вестибулярної повехности на рівні перехідної складки повинен бути потовщений у вигляді валика і закруглений на всьому протязі. Він занурюється в перехідну зону і натягує слизову оболонку в цій області. Внаслідок того, що існує органічний зв`язок слизової оболонки передодня порожнини рота і окістя, остання через слизову оболонку отримує відповідне роздратування, у відповідь на яке відбувається посилений аппозіціонний зростання кісткової тканини альвеолярного відростка і апікального базису.

Розвиток, зростання і формування повноцінної в анатомічному і функціональному відношенні зубощелепної системи можливе за умови нормального морфологічного розвитку в ембріональному періоді повноцінної біологічної потенції розтушуй організму і виконанні всіх фізіологічних функцій з адекватною навантаженням.



Повна відсутність зубів і їх зачатків у дітей є наслідком порушень розвитку органів ектодермального генезу (ектодермальна дисплазія). Така вроджена патологія призводить до різних за ступенем тяжкості порушень розвитку і зростання альвеолярних відростків і щелепних кісток, а отже, порушуються всі основні функції зубощелепної системи. Дитина з повною відсутністю зубів (рис. 161).

Щоб при такій патології розвиток і зростання щелепних кісток максимально наблизити до фізіологічних умов, необхідно створити артикуляційне рівновагу, і умови для формування нерозвинутих функцій зубощелепної системи вследсвіе вродженої патології. Це обґрунтовує необхідність своєчасного раціонального зубного протезування вже в ранньому дитячому віці, яке є одним зі складових комплексу заходів санації порожнини рота і профілактики різних стоматологічних захворювань.

Для успішного вирішення цієї проблеми необхідно одночасно розглядати три дуже важливих аспекти, враховуючи вік пацієнта:

1. Постановка пацієнтів з такою патологією на диспансерний облік у лікаря - ортодонта і надання своєчасної спеціалізованої допомоги в повному обсязі;
2. Проведення кваліфікованого аналізу психо-емоційного стану пацієнта і його інтелектуальної здатності адекватно сприймати необхідність проведених лікарських маніпуляцій;
3. При протезуванні не тільки максимально виключити ймовірність затримки природного зростання щелепних кісток, але і створити артикуляційне рівновагу, і умови для формування нерозвинутих функцій зубощелепної системи стимулюють їх розвиток і зростання.

З метою відновлення функцій зубощелепної системи, а в першу чергу функції жування, необхідно здійснювати протезування дітей повними знімними зубними протезами.
Максимально раннім віком можливого зубного протезування дітей ми вважаємо 3 - 3,5 року, що відповідає даним досліджень Л.М. Демнера, П.С. Флісу, Т.В. Кульовий. У цьому віці від дитини вже можна очікувати адекватного, відповідно до віку, розуміння необхідності самого протезування, так і всього комплексу лікарських маніпуляцій, що проводяться на різних етапах виготовлення протезів. Крім того, з огляду на психо-емоційний стан дитини при повній відсутності зубів, правильно проведена психологічна підготовка і кваліфіковані, доступні для дитячого сприйняття рекомендації, дозволять виробити у нього елементарні правила і прийоми користування повними знімними зубними протезами і уникнути можливих ускладнень.

З огляду на зростання дитячого організму, а отже, постійне збільшення розмірів і зміна форми щелепних кісток, виникає проблема поєднання двох взаімоіcключающіх факторів при протезуванні повними знімними протезами:

1. Для виготовлення функціонально повноцінних повних знімних протезів необхідною умовою є щільне прилягання базису протеза до всієї поверхні протезного ложа і створенні клапанної зони в області перехідної складки;

2. В той же час, необходмости умовою можливості постійного зростання щелепних кісток у дітей є вільна від базису протеза вся вестибулярна поверхня альвеолярного відростка.

Вирішуючи цю задачу, для протезування дітей при повній відсутності зубів нами запропонована конструкція повного знімного протезу з еластичною прокладкою. Протез за рахунок своїх конструктивних особливостей не затримує природного зростання щелепних кісток, але в той же час створюється клапанна зона, що забезпечує його хорошу фіксацію і стабілізацію під час функції.



Дана конструкція повного знімного зубного протеза застосовувалася нами для протезування дітей з трирічного віку. У всіх випадках відзначений хороший лікувальний результат (рис. 162).

Поділитися в соц мережах: