Ортодонтичні аспекти комбінованого лікування хворих з нижньої прогнатия

Відео: Молекулярна біологія сарком м`яких тканин

При виражених формах нижньої макро- і прогнати одним з ефективних методів є комбіноване (хірургічне та ортодонтичне) лікування. Нами розроблена методика лікування пацієнтів з нижньої прогнатия, що дозволяє проводити її в амбулаторних умовах.

Обстеження пацієнта проводиться за наступною програмою: бічна телерентгенографія черепа, ортопантомографія щелеп, томографія скронево-нижньощелепних суглобів, електроміографія жувальних м`язів, фото, аналіз моделей щелеп.

При цьому оцінюють симетричність аномалії, визначають відстань, на яке необхідно вкоротити зубної ряд нижньої щелепи з кожного боку. Залежно від клінічної ситуації визначають ділянки майбутньої остеотомии і показання до видалення зубів. У разі необхідності укорочення нижнього зубного ряду на відстань до 5-6 мм видаляють перші премоляри, так як оперативне втручання в цій області найменш травматично. При інтактних перших премолярах і значні руйнування другого премолярів видаляють другі премоляри. У разі, якщо є необхідність більш значного укорочення зубного ряду, а треті моляри придатні для фіксації апарату, видаляють перші моляри. Якщо аномалія асиметрична, питання про ділянку остеотомії і видаленні зубів вирішується окремо для кожної сторони.

Лікування проводиться в кілька етапів. Спочатку видаляють зуби з обох сторін нижньої щелепи. В подальшому за показаннями здійснюється ортодонтичне лікування, спрямоване на нормалізацію форми зубних рядів. У разі, якщо у пацієнта немає 46 аномалій форми зубних рядів і діагностичні моделі щелеп зіставляються в конструктивному прикусі, то цей етап не проводиться.

Планування оперативного втручання здійснюється шляхом розпилу діагностичних моделей. Виготовляють незнімний компресійний апарат нашої конструкції (Патент РФ № 2238058). Апарат складається з ортодонтических коронок (не менше двох коронок на кожному з майбутніх фрагментів зубного ряду нижньої щелепи), з`єднаних в межах кожного фрагменту сталевими балками, а між фрагментами - ортодонтическими гвинтами (використовуються попередньо розкручені розширюють гвинти або гвинти власної конструкції). Операцію проводять через 2 тижні після видалення зубів під місцевою провідникової та інфільтраційної анестезією в поєднанні з внутрішньовенним потенційований знеболенням.

Виконують наскрізну остеотомії нижньої щелепи в області раніше видалених зубів або з залишенням невеликих кісткових містків в області внутрішньої кортикальної пластинки. Після операції в той же день накладають компресійний апарат.

При цьому при повній остектомі фрагменти зближуються одномоментно до зіткнення. Через кілька днів після операції здійснюють активацію гвинтів з метою досягнення більш щільного зіткнення остеотомірованних фрагментів. При неповної остеотомии в подальшому проводиться зближення фрагментів зі швидкістю 0,5 мм на добу до щільного зіткнення. Після зближення фрагментів в обох випадках здійснюють компресію ще протягом 7 днів. Надалі апарат використовується як фіксуючий протягом 5-6 тижнів. Після зняття компресійного апарату встановлюють брекет-систему і за звичайною методикою проводять остаточну корекцію оклюзії.

В.П. Болонкин, А.А. Стреляєв, І.В. Болонкин