Оцінка оклюзії, прикусу, виявлення та характеристика суперконтактів

Рельєф оклюзійної поверхні має анатомічні особливості, генетично пристосовані для функції. Оклюзійна поверхня складається з горбків зубів (підстави горбків, вершина і скати), має край, кромку по периферії, центральну ямку - найглибше місце цієї поверхні і фісури між горбками.

скати горбків мають валики, розташовані на мезиальной і дистальної поверхнях горбків. Це робочі ковзаючі поверхні для горбків-антагоністів. Скати горбків, звернені до центральної фісури, позначають як внутрішні, а розташовані орально і вестибулярно як зовнішні.

Повний контакт оклюзійних поверхонь зубів спостерігається при різкій безвиході зубів. У нормі опорні горбки контактують точково зі скатами горбків зубів-антагоністів, забезпечують опору, стабільність оклюзії і свободу для динамічної оклюзії.

Оцінку прикусу і оклюзійних контактів зубних рядів проводять в порожнині рота, а також на моделях щелеп (див. Нижче). Прикус визначають при змиканні щелеп в положенні центральної оклюзії. У нормі при фізіологічних видах прикусу в положенні центральної оклюзії - симетричний двосторонній Фіссурний-Бугрова контакт бічних зубів, симетричні режуще-Бугрова контакти різців та іклів.

У положенні центральної оклюзії піднебінні горбки верхніх молярів і премолярів контактують з центральними ямками нижніх молярів і премолярів, щічні горбки нижніх бічних зубів контактують з центральними ямками верхніх бічних зубів. Це забезпечує осьову оклюзійну навантаження зубів, виключає перевантаження пародонту, створює стабільність центральної оклюзії.

Неосевие навантаження менш сприятливі для тканин пародонта, вони викликають в пародонті сили стиснення, тромбоз, крововиливи, застій венозної крові, резорбцію кісткової тканини.
При легкому стисканні зубів в положенні центральної оклюзії не повинно бути контакту передніх зубів, а при сильному стисканні повинна бути легкий контакт.

Якщо клінічно виявлено аномалія зубощелепної системи, то на моделях щелеп вивчають характер контактів зубних рядів в положенні центральної оклюзії, особливості розвитку альвеолярних відростків, апикального базису, розташування зубів, форму зубних рядів, встановлюють трансверсального, саггитальний і вертикальні відхилення положення зубів відповідно серединно-сагітальній оклюзійної і туберальной площин.

Саггитальний відхилення встановлюють по співвідношенню зубів обох щелеп. Якщо бічні зуби нижньої щелепи розташовуються попереду однойменних верхніх на половину ширини премолярів, таке співвідношення зубних рядів позначають як нейтральний прикус (I клас по Енгл). Якщо нижні бічні зуби розташовуються дистально по відношенню до верхніх, говорять про дистальному прикусі (II клас) - якщо мезіаль-но, то таке співвідношення зубів називають мезіальним прикусом (III клас).

Трансверсального взаємини в бічних ділянках можуть бути правильними, коли щічні горбки верхніх бічних зубів перекривають нижні, і зворотними, коли вони лягають в поздовжні межбугорковой борозенки нижніх бічних зубів.

Трансверсального відхилення у фронтальній ділянці визначають, виходячи зі збігу або розбіжності серединної лінії між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп. Причиною таких відхилень може бути зміщення різців або всієї нижньої щелепи в сторону.

Ступінь трансверсального зміщення нижньої щелепи вимірюють по горизонталі між відмітками на зубах або між пластмасовими пластинками, введеними в міжзубні проміжки перших різців верхньої і нижньої щелеп.

Для визначення вертикальних відхилень зубів потрібно встановити, якою мірою верхні зуби перекривають нижні. При ортогнатичному прикусе перекриття різців на у`їх коронки є незначним, мінімальним- на У`- середнім, на величину коронки - глибоким фронтальним перекриттям.

Відсутність режуще-Бугрова контакту зубів і травма неба різцями нижньої щелепи характерні для патологічного глибокого травмуючого прикусу.

У нормі окклюзионная поверхню лівих і правих бічних зубів розташовується на одному рівні і при цьому немає зміщених зубів.

Якщо вторинна часткова аден-ку ускладнена вертикальної деформацією зубних рядів, для відновлення оклюзійної поверхні зубів можна застосувати пристрій, який дає орієнтири для вирівнювання оклюзійної поверхні (рис. 3.3, г).


Мал. 3.3. Визначення оклюзійної площини.
а - визначення протетичної площині нижньої поверхні верхнього валика при протезуванні беззубих щелеп за допомогою оригінального апарату Ларіна- б - пристрій апарату Ларіна: 1 - пластинка для формування нижньої поверхні верхнього валіка- 2 - позаротові орієнтири, за якими встановлюють нижню поверхню верхнього валика по камперовской горизонталі - 3 - апарат в зібраному вигляді-в - використання лінійок для визначення протетичної площині-г - модифікований апарат Ларіна для визначення положення оклюзійної площини при наявності зубів [Суздальніц-кий Б.Е., Копєйкін В.М., 1988]: 1 - держатель- 2 - ручка- 3 - різцева планка- 4 - каретка- 5 - штіфт- 6 - гвинт 7 - гайка- 8 - позаротової оріентір- 9 - подносовие упори- 10 - прозорий внутріротовоі орієнтир.

Пристрій складається з внерото-вих орієнтирів, які на обличчі пацієнта поєднують з камперовской горизонталлю, і внутрірото-вого прозорого орієнтира, на який нанесені вимірювальні горизонтальні лінії з інтервалом 1 мм. Верхній край орієнтира відповідає сагітальній оклюзійної кривої. Зсув зубів верхньої щелепи нижче верхнього краю орієнтира характеризує вертикальну деформацію зубних рядів і визначається в міліметрах по шкалі внутрішнього орієнтиру.

Пристрій використовують наступним чином. Прозору пластинку вводять в порожнину рота пацієнта, щоб вона розташовувалася між щоками і зубним рядом верхньої щелепи. Різцева планка стосується ріжучих країв різців або окклю-Зіон валика (якщо зуби стерті або зруйновані). Подносовие упори (9) встановлюють на рівні країв носа, обертаючи гайку (7) і піднімаючи каретку (4). Дистальні кінці позаротового орієнтира повинні бути розташовані на рівні середини козелков вух. Верхній край внутрішньоротової пластини відповідає нормальному рівню розташування оклюзійної поверхні. Зсув зубів нижче цього рівня визначається в міліметрах і сошліфовивать. Можна олівцем відзначити рівень необхідного сошліфовиванія, використовуючи верхній край внутриротового орієнтира.

Пристрій дозволяє створити оклюзійну поверхню при протезуванні беззубих щелеп, генералізованої стертості зубів зі зниженням оклюзійної висоти. Для цього внутрішньоротової орієнтир замінюють сферичної платівкою радіусом 9 см (апарат Н.І.Ларіна) (рис. 3.3, а, б). Воскові валики виготовляють на жорстких базисах, верхній валик формують по сфері, використовуючи вищезгадану сферичну пластинку. Потім по сферичної поверхні верхнього валика формують оклюзійну поверхню нижнього валика. Після визначення центрального співвідношення щелеп і установки моделей щелеп в просторі артикулятора можна моделювати суцільнолиті коронки і мостовидні протези одного з зубних рядів, орієнтуючись на оклюзійну поверхню валика протилежної щелепи. Після виготовлення ортопедичних конструкцій на одну щелепу прибирають оклюзійний валик з протилежної щелепи і виробляють моделювання оклюзійної поверхні іншого зубного ряду. Таким чином отримують на протезах сагиттальную і трансверсального оклюзійні криві.

Спрощеним методом знаходження оклюзійної площині є використання лінійок (рис. 3.3, в).

Після оцінки центральної оклюзії визначають характер оклюзійних контактів в задній контактної позиції (центральне співвідношення) при зміщенні нижньої щелепи назад, в положення передньої оклюзії і в положенні бічних оклюзії на робочої і балансує сторонах.

При русі нижньої щелепи з положення центральної оклюзії назад в положення центрального співвідношення щелеп ( «ковзання по центру») дистальні скати горбків нижніх зубів ковзають по мезіальним скатам горбків верхніх зубів - ретрузіонним поверхонь (рис. 3.4). При русі нижньої щелепи вперед мезіальний скати горбків нижніх зубів ковзають по дистальним скатам горбів верхніх зубів (протрузіонние поверхні).

У центральному співвідношенні щелеп і при їх переході з положення центрального співвідношення в положення центральної оклюзії повинен бути двосторонній одночасний контакт скатів горбків 2-3 пар зубів.

Шлях ковзання нижньої щелепи з положення центрального співвідношення в положення центральної оклюзії повинен бути безперешкодним, по середньої лінії, без бічних відхилень. У 10% випадків центральна оклюзія і центральне співвідношення щелеп збігаються.


Мал. 3.4. Використання відміток на премолярах для оцінки різниці між центральною оклюзією (а) і центральним співвідношенням щелеп (б).

Характер шляху переходу з положення центрального співвідношення в максимального змикання зубів визначають наступним чином. У положенні центрального співвідношення щелеп на перших премолярах обох щелеп справа і зліва роблять позначки олівцем, відзначають також на нижніх різцях серединну точку між верхніми центральними різцями. Якщо «ковзання по центру» було симетричним і направлено вперед, між відмітками на премолярах буває однакову відстань, а різцеві точки збігаються. Якщо ж ця відстань праворуч і ліворуч було різним, позначки резцових точок не збігаються, можна зробити висновок про характер бокового зміщення.

Потім досліджують передню і бічні оклюзії. У положенні передньої оклюзії нижньої щелепи в нормі в контакті бувають різці або різці та ікла, бічні зуби не мають контакту. Рідше спостерігається контакт дистальних горбків молярів. Точкові і односторонні контакти повинні бути усунені.

У нормі при бічних оклюзіях на робочих сторонах є групові контакти щічних горбків жувальних зубів або контакт іклів ліворуч і праворуч, на балансує стороні відсутні оклюзійні контакти. Рідше можуть бути різнойменні горбкові контакти друге або третіх молярів (балансують контакти).

Балансують контакти характеризуються гладкими стертими майданчиками, рухливістю зубів, підвищеною чутливістю на термічні подразники. При наявності цих симптомів балансують контакти повинні бути усунені, тому що вони провокують бруксизм.

Суперконтакти зубів балансує боку, перешкоджають змиканню зубів робочої сторони, називають гіпербалансірующімі (часто спостерігаються при перехресному прикусі) - вони ведуть до численних ускладнень.

При вивченні бічній оклюзії хворий зміщує нижню щелепу в сторону на половину ширини премоляра і при цьому звертають увагу на контакти робочої і балансує сторін, а також передніх зубів.

Передню окклюзию вивчають при встановленні «встик» різців верхньої і нижньої щелеп. У нормі на окклюдограмме повинні бути рівномірні просвічуються ділянки воску на всьому протязі оклюзійної поверхні зубів.

Існують різні методи виявлення суперконтактів. Найпростіші з них - візуальний контроль, використання воскових окклюзограмме і артикуляційного паперу (фольга, шовк). Для отримання окклюзограмме на зубний ряд нижньої щелепи укладають смужку воску, хворий змикає зубні ряди в центральній оклюзії, через віск олівцем відзначають на зубах ділянки перфорації воску. Потім віск видаляють, а відмічені ділянки сошліфовивают.

В.А.Хватова
клінічна гнатології

Поділитися в соц мережах: