Оцінка стану зубних рядів

Відео: Нумізматика. Визначення стану монет з прикладами

Огляд верхньої і нижньої зубних дуг проводять окремо, визначаючи при цьому наступне: 1) число наявних зубов- 2) наявність і розташування дефектів в зубних рядах- 3) заміщені чи ні відсутні зуби протезами і їх вид-4) характер контактів між рядом стоять зубами - 5) форма зубних дуг- 6) рівень та стан кожного зуба- 7) рівень оклюзійної поверхні-8) рівень оклюзійної площини.

В правильно сформованої зубощелепної системі зуби на кожній щелепі щільно торкаються один одного контактними поверхнями, а точніше екваторної лініями цих поверхонь, утворюючи контактні пункти (рис. 14). Функціональне призначення контактних пунктів - попередження травми ясенного сосочка, розташованого в трикутному просторі, утвореному в пришийковій третині бічних поверхонь. Контактні пункти сприяють перерозподілу жувального тиску з навантажувати зуба по всьому зубному ряду. З віком за рахунок фізіологічної рухливості зубів, яка обумовлює зміщення зуба при його навантаженні, а отже, і тертя і стирання контактних поверхонь, контактні пункти з точкових, лінійних перетворюються в площинні (рис. 15). Незважаючи на стирання контактних поверхонь, контакти між зубами зберігаються, так як зуби мають тенденцію до переміщення до серединної лінії зубного ряду. При такому переміщенні відстань між зубами в пришийковій області зменшується, сосочок зуба ущільнюється. Зміна співвідношення зубів необхідно враховувати при виготовленні пломб, вкладок, штучних коронок, створюючи не точкове, а площинні контакти.

У ряді випадків можна відзначити відсутність контактів внаслідок аномалії розвитку зубів і щелеп, видалення зубів (рис. 16), каріозного ураження або неправильно накладених пломб, штучної коронки.

ortopedicheskaya_stomatologia_14.JPG
Мал. 14. Контактні пункти, а - вид сбоку- б - вид зверху.

ortopedicheskaya_stomatologia_15.JPG
Мал. 15. Зміна з віком контактних пунктів. а - точкові контакти- б - площинні контакти. Штриховий лінією показано вкорочення протяжності зубного ряду.


Відсутність контакту може бути симптомом патологічної перебудови в кістковій тканині щелеп при зміщенні зубів під впливом жувального тиску.

Оглядаючи кожен зуб в описаній послідовності, визначають відсутні, позначаючи цифрою 0 у одонтопародонтограмме в графі, що відповідає їх цифрового позначення. При текстової записи в історії хвороби прийнято умовно позначати формулу зубів наступним чином: ставлять знак, що визначає приналежність зуба не тільки до верхньої або нижньої щелепи, а й до правої або лівої половині щелепи. Усередині знака вписують порядковий номер зуба. Так, 3_ | - Це праве ікло верхньої челюсті- [3 - лівий ікло верхньої челюсті- 3] - праве ікло нижньої челюсті- | 3 ~ - лівий ікло нижньої щелепи.

Встановивши відсутність зуба (зубів), необхідно методом опитування виявити причину його втрати. Зуб може бути видалений з різних причин після прорізування (вторинна, або придбана адентия), може не прорізатися (ретенірованние) або зачатки постійних зубів можуть бути відсутніми (первинна, вроджена адентія). У рідкісних випадках відзначається збільшення числа зубів - надкомплектні зуби. Так само може бути встановлено в зубному ряду наявність молочних зубів.

ortopedicheskaya_stomatologia_16.JPG
Мал. 16. Зміна в зубних рядах при часткової втрати зубів.

ortopedicheskaya_stomatologia_17.JPG
Мал. 17. Класифікація дефектів зубного ряду по Кенеді.


Варіантів відсутніх зубів може бути безліч - від одного відсутнього зуба в зубному ряду до наявності на щелепи всього одного зуба. Для систематизації цих варіантів запропоновані топографоанатомічному класифікації дефектів зубних рядів, що утворюються в результаті втрати зубів.

За класифікацією Кенеді, дефекти групуються в 4 класу: I клас - двосторонні кінцеві дефекти, відсутність дистальних по відношенню до центральних різців зубов- II клас - односторонні кінцеві дефекти-III клас - включені дефекти (зуби розташовані по обидва боки від дефекту) - IV клас - дефекти в групі передніх зубів. У I, II і III класах розрізняють варіанти, або підкласи. Якщо є множинні топографічно різні дефекти, характерні для другого і третього класів, то цей вид відносять до меншого по порядку класу, т. Е. Другого. Наприклад, при дефекті в області передніх і жувальних зубів спостерігається випадок відносять до III, II і I класів (рис. 17).

Зубні дуги верхньої і нижньої щелеп мають своєрідну будову і визначають вид прикусу - характер змикання зубних рядів. У більшості випадків при варіанті фізіологічної норми - ортогнатичному вигляді прикусу - зубний ряд постійних зубів, як правило, має форму напівеліпса, нижній - параболоїдні (рис. 18). При прямому прикусі верхній і нижній зубні ряди мають форму напівеліпса, при біпрогнатіческом вигляді прикусу передній сегмент витягується як на нижній, так і на верхній щелепі вперед. Для фізіологічної прогенії на тлі нормального напівеліпса побудови зубного ряду верхньої щелепи фронтальний ділянку дуги нижньої щелепи витягується вперед. При фізіологічної прогнати ці співвідношення зворотні.


ortopedicheskaya_stomatologia_19.JPG


Характерною ознакою побудови зубних рядів є те, що серединні поздовжні межбугорковой фіссури жувальних зубів і середини ріжучих поверхонь передніх зубів нижньої щелепи проектуються на середину альвеолярних гребенів. Група передніх зубів верхньої щелепи становить виняток з цього правила - їх ріжучі поверхні зрушені в губну сторону (рис. 19). Ці топографічні взаємини коронок з центром альвеолярного відростка служать орієнтиром при створенні штучних зубних рядів. Відхилення зуба від цього розташування (рис. 20) є одним із симптомів, що дозволяють в комплексному аналізі суб`єктивних відчуттів, анамнестичних даних встановити, відхилився зуб в горизонтальному напрямку від свого початкового положення в дузі або це його індивідуальне (але аномалійно) становище. Розрізняють зсув зуба (зубів) в интактном зубному ряду, зміщення зуба (зубів) при дефектах зубних рядів і зміщення зуба внаслідок його неправильного прорізування (дистопія зуба). Напрями зміщення зуба в сформованої зубощелепної системі різноманітні і залежать від характеру та напрямки дії сил жувального тиску: чи розташований зуб в зоні фіксованого функціонального центру або в зоні нефункціонуючої групи зубів. Прийнято розрізняти зміщення зуба: 1) вестибулярно або орально 2) медіально або дістально- 3) у вертикальному напрямку: супраокклюзіонно (нижче оклюзійної площини зубного ряду) або інфраокклюзіонно (вище оклюзійної площини зубного ряду) - 4) поворот зубів навколо вертикальної осі (ротація ), ротаційне зміщення.

Зсув зуба в будь-якому напрямку - симптом захворювання зубощелепної системи. Виявлення цього симптому вимагає від лікаря проведення додаткових методів дослідження, встановлення механізмів зміщення, а за результатами всього комплексу діагностичного процесу - встановлення діагнозу. Так, вестибулярне зсув центральних різців з утворенням між ними проміжку (помилкова діастема) - зсув передньої групи зубів, супраокклюзіонное положення одного з різців з різним ступенем ротації патогномонично для ряду захворювань - пародонтозу, пародонтиту (рис. 21).

Доказом зсуву передньої групи зубів є знаходження ріжучих країв різців, а іноді і іклів верхньої щелепи нижче червоної облямівки губи. Значна їх оголення при розмові свідчить про їх переміщенні вертикально або вестибулярно за рахунок протікають в пародонті патологічних процесів. Зсув зубів вестибулярно, як правило, супроводжується утворенням діастеми і трем, а самі зуби як би відсувають губу догори. Цей зсув може вести до утворення відкритого прикусу або зумовити переміщення нижніх різців вгору.

ortopedicheskaya_stomatologia_21.JPG

При фізіологічній нормі огляд зубних рядів дозволяє визначити різне розташування зубів відносно горизонтальної площини як в передньо-задньому, так і в бічному напрямку.

Розрізняють оклюзійну площину і камперовскую горизонталь. ОКЛЮЗИВНО я площині ь - це площина, проведена від ріжучого краю центрального різця нижньої щелепи до вершини дистального щічного горбка другого (третього) моляра або до середини ретромолярного горбка. Камперовска я горизонталь, або носоушная лінія, - лінія, проведена подумки на обличчі від підстави крила носа до середини козелка вуха.

Зубні ряди при ортогнатичному прикусе розташовуються по відношенню до оклюзійної площини так: ріжучі краю різців, вершини іклів і дистальний щічний горбок третього моляра стосуються цієї площини, перший і другий премоляри і моляри розташовані нижче площини.


ortopedicheskaya_stomatologia_23.JPG


Центральні різці та ікла верхньої щелепи на 2-3 мм нижче оклюзійної площини. Щічні горбки премолярів і молярів також перетинають цю площину (рис. 22).

Таке розташування коронок зубів і їх оклюзійних поверхонь обумовлює кривизну зубної дуги в передньо-задньому (рис. 23) і бічному напрямках. Якщо провести лінію по ріжучим краях передніх зубів і щічним бугоркам (або фіссурах) жувальних зубів, то утворюється сегмент кола, звернений опуклістю донизу. Ця лінія називається сагітальній компенсаційно й кривої, або кривої Шпее.

У зубного ряду верхньої щелепи вона починається від першого премоляра. Різний рівень розташування щічних і піднебінних горбків внаслідок нахилу зубів в сторону щоки обумовлює наявність бічних (трансверсальних) оклюзійних кривих - кривих Вілсона - з різним радіусом кривизни у кожної симетричною пари зубів. Ця крива відсутня у перших премолярів (рис. 24).

Сагітальній окклюзионная крива зубного ряду нижньої щелепи має увігнутість донизу і теж починається від першого премоляра (рис. 25). На нижній щелепі утворюються бічні оклюзійні криві за рахунок нахилу коронок зубів у бік мови і різної вираженості зубних горбків (див. Рис. 25, б).

З метою клінічної оцінки співвідношення зубів і оклюзійної площини надходять так: при напіввідчиненому роті вказівними пальцями відводять кути рота хворого в сторони так, щоб з-під червоної облямівки верхньої губи центральні різці виступали не більше ніж на 0,5 см, фіксують погляд (очі лікаря , що стоїть попереду від хворого, знаходяться на рівні напіввідчиненого рота хворого) на краю центральних різців. При цьому в полі зору потрапляє весь зубний ряд верхньої щелепи.

Подумки проводять площину, паралельну камперовской горизонталі, оцінюють наявний викривлення по оклюзійної поверхні і відповідність його нормі або визначають зміщення вниз, вгору по відношенню до цієї поверхні в групі жувальних зубів.


ortopedicheskaya_stomatologia_25.JPG


Цей метод можна застосовувати за умови відсутності безвиході передніх зубів (рис. 26).

Порушення плавності кривої, обумовлене зміщенням зуба або ряду зубів вгору або вниз по відношенню до поруч стоїть часто такий симптом зустрічається при втраті антагоністів і називається феноменом Попова - Годона (рис. 27).


ortopedicheskaya_stomatologia_27.JPG


На нижній щелепі він проявляється рідше. Слід пам`ятати, що викривлення оклюзійної поверхні можливо і при збережених, інтактних, зубних рядах, коли частина антагонирующих зубів схильна до безвиході (локалізована форма) або у випадках стирання пломби на оклюзійної поверхні зубів - паралельно йде стертості твердих тканин або пломбувального матеріалу відбувається переміщення антагонирующих зубів. Аналогічний симптом деформації зубних рядів спостерігають при лікуванні часткової адентії знімними протезами з пластмасовими зубами, мостовидні протезами з пластмаси або коли окклюзионная поверхню металевого каркаса мостовидного протеза облицьована пластмасою (рис. 28). Отже, для виявлення деформації зубних рядів використовуються клінічні прийоми: 1) зіставлення рівнів розташування поруч стоять зубов- 2) оцінка всієї оклюзійної поверхні при огляді зубного ряду з боку передніх зубів.

Порушення оклюзійної кривої можна визначити на діагностичних моделях. Для цього модель верхньої, а потім нижньої щелепи мають оклюзійної поверхнею зубів на скляній пластинці, притиснувши до неї ріжучі поверхні центральних різців. Після цього оцінюють ставлення кожного зуба до площини скла.


ortopedicheskaya_stomatologia_29.JPG


Найбільш точним методом аналізу оклюзійної поверхні є метод отримання профілограм (рис. 29).

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова


Поділитися в соц мережах:

Cхоже