Рухи нижньої щелепи

Акт жування нічінает з того, що нижня щелепа спочатку опускається і при цьому опорні горбки відходять від фиссур і крайових ямок протилежних зубів. Потім нижня щелепа відхиляється в робочу сторону і дугоподібно наближається до верхньої. Коли відбувається контакт з харчовим грудкою, нижня щелепа зміщується в протилежну сторону, що обумовлює множинне змикання зубів. Як тільки настає контакт зубів в кінці жувального циклу, рецептори пародонту посилають сигнали на розслаблення м`язів, що піднімає нижню щелепу, а потім починається новий жувальний цикл.

Цей захисний механізм перешкоджає перевантаження пародонту зубів за рахунок скорочення жувальних м`язів. Найбільша сила скорочення м`язів спостерігається не при центральній оклюзії, а до настання її.


Мал. 2.12. Рухи головки СНЩС при відкриванні рота (сагітальній площині) [Lang N. et al., 1989]. Пояснення в тексті.

В останній момент, коли відбувається множинне змикання зубів, скати їх горбків повинні безперешкодно ковзати по оклюзійної поверхні протилежних зубів, ці горбки повинні проходити «в проліт» між горбками зубів протилежної щелепи.

Основні рухи нижньої щелепи:

• відкривання і закривання рота;
• бічні (латеротрузія і медіотрузія);
• вперед і назад (протрузія і ретрузія);
• в сторону і вперед, в сторону і назад.

Всі ці рухи відбуваються в горизонтальній, сагітальній та фронтальній площинах. Програма рухів нижньої щелепи при жуванні, розмові, ковтанні індивідуальна, схильна до впливу різних чинників, наприклад стресу.

Рухи нижньої щелепи настільки різноманітні, що ми можемо їх вивчати тільки в певних просторових межах, які визначаються будовою СНЩС, а при інтактних зубних рядах - оклюзійної поверхнею зубів. Вибравши будь-яку точку нижньої щелепи, можна проектувати її переміщення на одну або іншу площину і таким чином вивчити характер індивідуальних рухів максимальної амплітуди, тобто характер «прикордонних» рухів. Рухи нижньої щелепи в сагітальній і вертикальній площинах. У нормі відкривання рота здійснюється при обертальних (шарнірних) і поступальних рухах суглобових головок (рис. 2.12). На початку відкривання рота з положення центрального співвідношення або з задньої контактної позиції (оклюзійний аналог центрального співвідношення) нижня щелепа робить шарнірні руху навколо осі, що проходить через центри суглобових головок ( «термінальна шірнірная вісь»). При обертанні суглобових головок навколо цієї осі серединна точка нижніх різців описує дугу довжиною близько 12 мм. Ця траєкторія руху нижньої щелепи називається «термінальній дугою відкривання і закривання рота». Подальше відкривання рота шляхом шарнірного руху суглобових головок без пошкодження тканин позаду суглобових головок неможливо, тому при більшому відкриванні рота починаються поступальні рухи головок (разом з дисками) вперед і вниз по задньому скату суглобових горбків до встановлення суглобових головок на вершинах суглобових горбків. При цьому серединна точка нижніх різців описує дугу довжиною до 50 мм. Подальше позамежне відкривання рота може відбуватися також з невеликим шарнірним рухом суглобових головок, але це дуже небажано, оскільки є небезпека виникнення гипермобильности, дислокації головок і дисків.


Мал. 2.13. Рухи нижньої щелепи при відкриванні та закриванні рота в сагітальній площині [Ramfjord S., Ash M., 1992].
В - ріжучий край центрального резца- С - суглобова головка- CR - центральне співвідношення челюстей- СО - центральна окклюзія- CR-B - дуга шарнірного руху-Е - положення нижньої щелепи при максимально відкритому рте- F - крайнє переднє положення нижньої челюсті- R - фізіологічний спокій нижньої щелепи.

Ці, а також багато інших патологічні явища спостерігаються при порушенні послідовності шарнірного і поступального рухів суглобових головок на початку відкривання рота, наприклад в тому випадку, коли відкривання рота починається з поступальної ходи суглобових головок, що часто пов`язано з гіперактивністю зовнішніх крилоподібні м`язів.

При закриванні рота в нормі руху нижньої щелепи здійснюються в зворотному порядку: суглобові головки зміщуються назад і вгору, поки не займуть центрическое положення в суглобових ямках біля основи схилів суглобових горбків.

Характер переміщення нижньої щелепи в сагітальній площині можна вивчити за зміщення середньої точки між центральними нижніми різцями при відкриванні та закриванні рота, а також при зміщенні нижньої щелепи в центральне співвідношення (в задню контактну позицію при інтактних зубних рядах). Схема таких переміщень добре видно на так званому трикутнику Posselt (рис. 2.13).

Вплив положення шарнірної осі і різного радіусу руху нижньої щелепи на контакти зубів показано на рис. 2.14.

Після досягнення початкового контакту жувальних зубів в центральному співвідношенні нижня щелепа робить рух вперед і вгору в положення центральної оклюзії, в якому відбувається максимальний Фіссурний-Бугрова контакт. Величина цього зміщення індивідуальна - в середньому 1-2 мм. Цей рух називається «ковзанням по центру». Воно відбувається в серединно-сагітальній площині, без бічних зсувів при одночасному двосторонньому контакті скатів горбків бічних зубів.


Мал. 2.14. Вплив положення шарнірної осі і різного радіусу шарнірного руху нижньої щелепи (а) на контакти зубів (б).
А] - Фіссурний-бугоркового змикання бокових зубів при збігу шарнірної осі СНЩС (О)) і дуги шарнірного руху (А) артікулятора- Б) - точковий контакт бічних зубів при довільному положенні шарнірної осі (Oi) і дуги шарнірного руху (Б) окклю -датора, розташованої ззаду від дуги шарнірного руху нижньої щелепи пацієнта- в - схема рухів нижньої щелепи в сагітальній площині [Posselt U., 1958]: 1 - центральне співвідношення щелеп, задня контактна позиція-2 - центральна окклюзія- 3 - передня оклюзія в положенні різців «встик» - 3-4 - вкрай переднє рух-5 - положення максимально відкритого рота-1-6 - дуга шарнірного руху нижньої щелепи при відкриванні рота-7 - положення фізіологічного спокою нижньої щелепи.

Односторонній контакт при «ковзанні по центру» розглядається як передчасний (оклюзійна інтерференція), здатний при закриванні рота відхиляти нижню щелепу в сторону. Зсув нижньої щелепи з положення центрального співвідношення в положення центральної оклюзії супроводжується рухом суглобових головок вниз і вперед по заднім скатам суглобових горбків.

Висування нижньої щелепи вперед при зімкнутих зубах з центральної оклюзії в передню здійснюється за рахунок скорочення латеральних крилоподібні м`язів з двох сторін. Це рух направляється різцями. Якщо нижні різці в центральній оклюзії контактують з піднебінними поверхнями верхніх різців, висування нижньої щелепи вперед з цього становища викликає дізокклюзію бічних зубів.


Мал. 2.15. Роз`єднання бокових зубів при переході щелепи з положення центральної в положення передньої оклюзії при ефективному різцьовим веденні [McHorris W., 1997].

Шлях, який проходять нижні різці по піднебінним поверхнях верхніх різців, називається сагітальній різцьовим, а кут між цим шляхом і камперовской горизонталлю - кутом сагітального шляху. При цьому русі суглобові головки переміщаються вперед і вниз по схилах суглобових горбків - сагітальний суглобовий шлях, а кут між ним і камперовской горизонталлю називається кутом сагітального суглобового шляху. Ці кути і їх індивідуальне визначення у кожного хворого використовують для настройки артикулятора - приладу, що імітує рухи нижньої щелепи.

З положення спокою нижня щелепа при закриванні рота переходить в стан центральної оклюзії, а не в положення центрального співвідношення, тому положення спокою може бути використано тільки при визначенні центрального співвідношення щелеп по вертикалі.

Про величину кутів сагиттальних суглобових і різцевих шляхів існують різні думки. За А. Гізі, ці кути рівні 30 і 60 ° - по McHorris - 30 і 35 ° відносно камперовской горизонталі.

Який гнатологіческій сенс в тому, що кут сагітального суглобового шляху менше кута сагітального різцевого шляху?
Якби ці кути були рівні, то при переході нижньої щелепи з положення центральної оклюзії в положення передньої оклюзії суглобова головка здійснювала б тільки ковзаючі поступальні рухи вперед і вниз по схилу суглобового горбка зі збереженням контакту бічних зубів. Така оклюзія схильна до бруксизму і рекомендується тільки при протезуванні беззубих щелеп.

При нерівності кутів передні зуби роз`єднують бічні, а в суглобі здійснюються комбіновані руху. Поряд з поступальною ходою у верхньому відділі суглоба відбуваються обертальні (шарнірні) руху в нижньому його відділі (рис. 2.15). Причому, чим більше кут сагітального суглобового шляху, тим більше кут сагітального різцевого шляху.
Рухи нижньої щелепи в горизонтальній площині (рух Беннетта). Особливість бічних рухів нижньої щелепи в тому, що на робочій і балансують сторонах відбуваються різні рухи суглобових головок.


Мал. 2.16. Рухи нижньої щелепи вліво в горизонтальній площині.
А-Б - вихідне положення щелепи (позначено пунктиром) - А (-Б [- положення щелепи при зміщенні вліво Б-Б] - рух Беннетта- В - кут Беннетта (пунктиром позначено «початкове бічний рух») - а - «оклюзійний компас »- шлях, який описує опорний піднебінний горбок верхнього лівого першого моляра на оклюзійної поверхні нижнього першого лівого моляра: Д - рух вправо Г - рух вліво Е - переднє рух.

З положення центральної оклюзії суглобова головка на стороні зміщення (сторона латеротрузіі) обертається навколо своєї вертикальної осі у відповідній суглобової ямці і здійснює також рух Беннетта. Це бічний рух може поєднуватися з невеликим переміщенням головки вперед, назад, вгору або вниз. На протилежній, балансує стороні (сторона медіотрузіі) суглобова головка смещаетая всередину (медіально), тобто в напрямку до серединної лінії, а також вперед і вниз. Кут між цим шляхом переміщення головки і сагітальній площиною - кут Беннетта. Чим більше цей кут, тим більше амплітуда бокового зміщення суглобової головки балансує боку (рис. 2.16). За А.Гізі, цей кут дорівнює в середньому 18-20 °, проте в даний час багато авторів вважають, що він не більше 10 °.

Оскільки суглобова ямка не має правильної сферичної форми, а між внутрішнім полюсом головки і внутрішньою стінкою ямки є вільний простір, на початку руху суглобової головки балансує боку можливо трансверсального переміщення, яке позначається як безпосереднє бічний рух (immediat side shift).

Бічний компонент руху Беннетта може бути слабо виражений ( «прогресивний рух»), може бути виражений тільки на початку руху (ealy side shift), а може бути розподілений рівномірно на всьому протязі останнього (distributed side shift) [Lotzmann U., 1998].

Індивідуально кут Беннетта і характер бокового зміщення визначають за допомогою аксіографія. В середньому iss дорівнює 1 мм.

Рух суглобових головок значно впливає на оклюзійні контакти зубів, що має велике значення для моделювання оклюзійної поверхні.
Особливості бокового руху нижньої щелепи в горизонтальній площині можна вивчити за допомогою внутрішньоротової реєстрації «готичного кута» - функціографіі (рис. 2.17). На функціограмме вершина кута відповідає положенню центрального співвідношення. Сторони кута відповідають траєкторії обертання серединної точки нижніх різців навколо вертикальних осей суглобових головок під час правого і лівого бічних рухів нижньої щелепи. Запис готичного кута використовують для визначення центрального співвідношення щелеп і центральної оклюзії.

Рухи нижньої щелепи у фронтальній площині. Шлях переміщення середньої точки між нижніми центральними різцями при русі нижньої щелепи вправо і вліво, при максимальних рухах у фронтальній площині в нормі представлений на рис. 2.18. Видно однакові амплітуди рухів вправо і вліво від серединно-сагітальній лінії, відкривання і закривання рота по середній лінії без бічних відхилень.

На характер рухів нижньої щелепи в значній мірі впливають зміни в зубних рядах і оклюзії. Так, наприклад, відсутність одного зуба веде до порушення симетричності рухів вправо і вліво, викривлення їх траєкторії. І навпаки, характер окклю-тів контактів впливає на рух нижньої щелепи.


Мал. 2.17. Рухи нижньої щелепи в горизонтальній площині (запис готичного кута).
а - вершина готичного кута відповідає центральному співвідношенню щелеп (при бугоркових контактах бічних зубів) - б - точка центральної оклюзії розташована на 0,5-1,5 мм допереду від вершини готичного кута (при Фіссурний-бугоркових контактах бічних зубів) - 1 - центральна окклюзія- 2 - центральне співвідношення челюстей- 3 - рух нижньої щелепи вперед-4, 5 - бічні рухи нижньої щелепи.


Мал. 2.18. Бічні рухи нижньої щелепи у фронтальній площині.
1 - центральна окклюзія- 2 - центральне співвідношення челюстей- 3 - максимальне відкривання рота-1-3 - серединно-Сагит-тальна лінія-4 - контакт іклів в бічних оклюзіях зліва або справа-5 - максимальне зміщення нижньої щелепи вліво або вправо.

В.А.Хватова
клінічна гнатології

Поділитися в соц мережах: