Аксіографіческое дослідження суглобових траєкторій при порушенні артикуляції нижньої щелепи

В останнє десятиліття широкий розвиток отримав метод графічної реєстрації рухів нижньої щелепи - аксіографія (Хватова В.А., 2005- Сьомкін В.А., 2005- Лебеденко І.Ю., Арутюнов С.Д. і співавт., 2006- Статовская Е.Е., Цимбаліст А.В., 2006- Буличова Е .А., 2007).

Спочатку широко використовувалися для запису рухів нижньої щелепи механічні, а останнім часом застосовуються електронні аксіографія. Дані, отримані на механічних аксіографія, не можна тотожне прийняти, які отримані були за допомогою електронних аксіозафов. Вони можна порівняти, але не рівнозначні (Kucukkeles N., Ozkan Н. et al., 2005).

Перед нами була поставлена мета зареєструвати суглобові траєкторії для кожної клініко-рентгенологічної групи (Пантелєєв В.Д., 2001):

• Одностороннє дистальное усунення голівки нижньої щелепи.
• Двостороння дистальное усунення головок нижньої щелепи.
• Зсув головки нижньої щелепи мезиально.
• Двостороння або одностороннє зсув головки нижньої щелепи вниз в положенні центральної оклюзії.

Були розшифровані вищевказані траєкторії і виявлено характерні ознаки для кожної з форм порушення артикуляції нижньої щелепи при дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).

Обстежено 95 хворих у віці від 18 до 60 років з дисфункціями СНЩС (21 чоловік і 75 жінок). За даними клінічного обстеження було визначено та чи інша клініко-рентгенологічна форма. Для підтвердження передбачуваної форми проводилося цілеспрямоване рентгенологічне обстеження СНЩС у всіх пацієнтів. Пацієнтам, у яких провідними симптомами з`явилися порушення артикуляції нижньої щелепи, проводилися комп`ютерна томографія СНЩС (23 пацієнта) або транскраніальна рентгенографія по шулер (54 пацієнта). Хворим, у яких в результаті клінічного обстеження визначався хрускіт в області СНЩС при рухах нижньої щелепи, була здійснена магнітно-резонансна томографія (МРТ) СНЩС (18 пацієнтів). Всім пацієнтам було проведено аксіографіческое дослідження на апараті Arcus Digma II (KaVo).

У процесі аналізу отриманих даних були розшифровані 190 зареєстрованих суглобових траєкторій. Всі виявлені характерні ознаки для кожної форми порушення артикуляції нижньої щелепи були розділені згідно з положенням меніска в кожній з форм:

1. Без зміни положення меніска.
2. Підвивих меніска.
3. Вивих меніска.

Для всіх клініко-рентгенологічних груп з нормальним положенням меніска характерні такі ознаки суглобових траєкторій при відкриванні рота: рух починається з того виростка, який займає не центральне положення, після того як він зайняв центральне положення, починається синхронний рух виростків при відкриванні рота. Закривання рота відбувається також синхронно, в кінці закривання рота мищелок, що займає центральне положення, зупиняється, а протилежний мищелок рухається в початкове положення. Коли обидва виростка перебувають в нецентральному положенні, можливо їх як синхронне, так і асинхронне рух до центру, далі починається синхронний рух виростків при відкриванні рота.

Для всіх клініко-рентгенологічних груп з підвивихи меніска характерні такі ознаки суглобових траєкторій при відкриванні рота: рух починається з того виростка, який займає не центральне положення, після того як він зайняв центральне положення, починається синхронний рух виростків при відкриванні рота. Однак ця синхронність порушується в тому суглобі, де є підвивих меніска, відбувається його вправлення, що буде реєструватися як зигзагообразное зміна суглобової траєкторії. Траєкторія закривання рота характеризується синхронним рухом виростків до того моменту, як відбувається вивіхіваніе меніска, рух стає асинхронним, в кінці закривання рота мищелок займає центральне положення зупиняється, а протилежний мищелок рухається в початкове положення.

Для всіх клініко-рентгенологічних груп з вивихом меніска характерні такі ознаки суглобових траєкторій при відкриванні рота: відбувається спотворення характерною початковій суглобової траєкторії, в більшості випадків вона буде відсутній. Суглобова траєкторія при вивиху меніска буде сильно перекручена і в більшості спостережень вкорочена, однак якщо в суглобі є розтягнення зв`язок, траєкторія НЕ буде вкорочена.

Для всіх клініко-рентгенологічних груп характерна відсутність шарнірної осі і шарнірних рухів в суглобах.

Таким чином, з появою високоінформативних методів діагностики дисфункцій СНЩС з`явилася можливість документувати виявлені порушення артикуляції при дисфункції скронево-нижньощелепних суглобів.


В.Д. Пантелєєв, Е.М. Рощин
ГОУ ВПО «Тверська державна медична академія», Державна стоматологічна поліклініка ГУОЗ №62 УЗ ЮАО, м.Москва