Основні напрямки моніторингу і мрт контролю положення суглобового диска снщс

Епідеміологічні дослідження вказують на широку поширеність оклюзійних аномалій і проявів дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). Ефективність діагностики безпосередньо пов`язана з використанням в клінічній практиці сучасних методів променевої діагностики.

В даний час метод МРТ є найбільш інформативним з позиції візуалізації морфологічних мягкотканних і кісткових структур СНЩС. При цьому мають потребу в конкретизації та регламентації показання до проведення даних методів дослідження при різних варіантах клініко-морфофункціональних порушень СНЩС, які дозволяють верифікувати локалізацію і характер анатомічних порушень при патології СНЩС, що об`ектівізірует показання і послідовність виконання лікувально-діагностичних заходів.

Мета дослідження - сформулювати основні напрямки моніторингу та МРТ контролю положення суглобового диска СНЩС при оклюзійних аномаліях протягом курсу активного комплексного (ортодонтического, фізіотерапевтичного) лікування.

Проведено комплексне лікування 36 пацієнтів з дисфункцією СНЩС, обумовленої оклюзійними аномаліями. Променева діагностика проводилася за вдосконаленими методиками. МРТ дослідження застосовувалося в положенні закритого і відкритого рота з виготовленням індивідуальних фіксаторів в кососагіттальних і косокоронарних проекціях (стандартизація кратних досліджень). Обстеження при МРТ виконувалося всім пацієнтам до фіксації апаратури, на етапах лікування і після зняття брекет-системи (закінчення курсу активного ортодонтичного лікування). У разі застосування неметалічних брекетів (монокристалічні Inspire Ise, композитні Spirit, Ormco) можливе проведення МРТ без дебондінга брекетів, що є безумовною перевагою, так як дозволяє проводити контроль на етапах лікування. Слід зазначити, що наявність металевих брекетів не є протипоказанням до МРТ, але служить причиною виникнення артефактів, негативно впливають на якість одержуваних зображень.

Результати дослідження. Розроблено формалізовані критерії і протокол МРТ дослідження СНЩС при його дисфункції. Систематизовані такі основні критерії: 1) форма суглобових головок (округла, трохи сплющена, неправильна) - 2) розмір суглобових головок (довжина, ширина) - 3) симетричність суглобів (симетричні, асиметричні) - 4) форма суглобової западини (незначно, помірно, значно увігнута) - 5) форма суглобового горбка (норма, сплощений, значно виражений) - 6) стан хряща, що покриває головки (норма, помірно, виражено истончен) - 7) положення суглобового диска при закритому роті (зміщення суглобового диска вперед, назад, латеральное зміщення суглобового диска) - 8) положення суглобового диска при відкритому роті (аналогічні параметри) - 9) форма суглобового диска (Двояковогнутая, трохи сплющена, истонченная) - 10) структура суглобового диска (разволокнение, перфорація, дегенеративні зміни) - 11) випіт в порожнині суглоба-12) структура прикріплення латеральних крилоподібні м`язів. Наведені критерії орієнтовані на верифікацію і стандартизацію латерализации і ступеня морфологічних порушень СНЩС.

Комплексне клінічне обстеження за уніфікованими і стандартизованим критеріям дозволяє з досить високим ступенем ймовірності припускати вид внутрішньосуглобових порушень СНЩС, при цьому дані МРТ спрямовані на остаточну верифікацію і стандартизацію виду зміщення суглобового диска. Використання розробленого формалізованого протоколу МРТ дослідження дозволяє підвищити ефективність діагностичного процесу і забезпечує можливість проведення динамічного моніторингу з оцінкою ефективності проведених лікувальних заходів, поліпшення якості експертних висновків.


Д.Г. Корж, Г.М. Корж, Л.K. Губіна, М.Е. Коваленко
ГОУ ВПО «Воронезька державна медична академія ім. М.М. Бурденко »