Пальпація скронево-нижньощелепного суглоба і жувальних м`язів

Пальпацію СНЩС проводять через шкіру попереду козелка вуха або через передню стінку зовнішнього слухового проходу при змиканні щелеп в положенні центральної оклюзії, а також під час руху нижньої щелепи. При цьому встановлюють кінчики вказівних пальців на передню стінку зовнішніх слухових проходів, визначають вираженість і момент виникнення суглобового шуму.

Хвороблива пальпація СНЩС перед козелком вуха свідчить про зміни в області латерального полюса головки, дистракции СНЩС або про травму його капсули при бічному зміщенні нижньої щелепи в ту ж сторону. Хвороблива пальпація передньої стінки зовнішнього слухового проходу обумовлена дистальним зміщенням суглобової головки або травмою біламінарной зони, розтягуванням заднього відділу капсули суглоба. При болючою пальпації будь-якого відділу СНЩС необхідно виключити первинну патологію суглоба.

Для уточнення локалізації патологічних змін в суглобі використовують мануальну навантаження на суглоб в різних напрямках: вгору, вперед, в сторони. При цьому голова пацієнта повинна спиратися на підголівник і лікар, перебуваючи позаду, повинен утримувати її (рука на лобі). Іншою рукою лікар створює навантаження на нижню щелепу (екстра-або інтраорально). Цей прийом дозволяє виявити патологію суглоба перед початком лікування при відсутності скарг і має особливе значення для ортодонтів.

При пальпації жувальних м`язів виявляють болючість, ущільнення, асиметрію активності м`язів при стисненні щелеп в положенні центральної оклюзії.

Зовнішню крилоподібну м`яз пальпують екстраорально наперед від суглобової головки, нижню її частину - інтраорально, при цьому вказівний палець направляють по слизовій оболонці вестибулярної поверхні альвеолярного відростка дистально і вгору за верхньощелепної бугор (рис. 3.2, а).

При пальпації власне жувальних м`язів пацієнта просять стиснути зуби і виявляють передню кордон її поверхневого черевця, лежачого між виличної дугою і кутом щелепи. Великий палець розташовують на передньому краї цієї м`язи, а чотири інших - на задньому. Таким чином визначають ширину м`язи. Вказівним пальцем іншої руки пальпують м`яз з боку порожнини рота, знаходять болючі ділянки, порівнюючи їх з аналогічними ділянками протилежного боку (рис. 3.2, б).

При пальпації внутрішньої крилоподібні м`язи одна рука лікаря лежить на власне жувальної м`язі, вказівний палець іншої руки поміщають на слизову оболонку порожнини рота проти центру власне жувальних м`язів. Опускаючи палець до кута нижньої щелепи, виявляють місце прикріплення внутрішньої крилоподібні м`язи.



Можна пальпувати м`яз через шкіру досередини від кута нижньої щелепи. При цьому голова досліджуваного повинна бути опущена і повернута в бік обстеження (рис. 3.2, в).
Скроневу м`яз пальпують екстра-та інтраорально (сухожилля м`язи). Передню частину скроневої м`язи (піднімає нижню щелепу) пальпують в області скроні і кута ока, середню частину (піднімає і зміщує нижню щелепу назад) - над вухом, задню частину (зміщує нижню щелепу назад) - над вухом і за вухом. Для пальпації сухожилля м`язи вказівний палець при напіввідчиненому роті поміщають в кінець верхньої вестибулярної перехідною складки за верхніми зубами.

Грудино-ключично-соскоподібного м`яза (передню головку) пальпують на всьому протязі від соскоподібного відростка до внутрішнього краю ключиці при повороті голови в протилежну сторону.

Двубрюшная м`яз (заднє черевце) пальпують між гілкою нижньої щелепи і грудино-ключично-соскоподібного м`язом, її переднє черевце - збоку від серединної лінії дна порожнини рота.

М`язи дна порожнини рота досліджують між вказівним (внутріорально) і великим (екстраорально) пальцями. Дно порожнини рота може бути м`яким (фізіологічний тонус) і твердим (патологічний тонус). Всі м`язи пальпують до лікування, в період зменшення скарг та після лікування для оцінки його ефективності.

При підозрі на шийний остеохондроз пальпують шийний відділ хребта. При цьому праву руку кладуть на тім`яну область голови і нахиляють її вперед, а лівою пальпируют хребет між великим і вказівним пальцями легкими рухами.

Точки Балі розташовані в місцях виходу гілок трійчастого нерва з кісткових каналів під шкіру: надочноямкова (перша гілка), подглазничная (друга гілка) і підборіддя (третя гілка). Наявність больових точок Балі, нападоподібний характер болів протягом 1 - 2 хв, «куркові» зони на шкірі та слизовій оболонці порожнини рота спостерігаються при невралгії трійчастого нерва.

Для диференціальної діагностики пальпируют три судинні больові точки особи: скроневу, щелепних і точку Грінштейна. Скронева точка відповідає поверхневої скроневої артерії, пальпується на 2-3 см вище і вперед козелка вуха. Точка Грінштейна знаходиться у внутренневерхнего кута очниці - початок лобової артерії

(Кінцевої гілки очноямковуартерії з системи внутрішньої сонної артерії). Щелепна судинна точка розташована на краю горизонтальної гілки нижньої щелепи, приблизно у її середіни- тут зовнішня щелепна артерія переходить на обличчя, йде вгору до внутрішнього кута ока.

В.А.Хватова
клінічна гнатології

Поділитися в соц мережах: