Лікування болю скронево-нижньощелепного суглоба. Медикаментозне лікування

Відео: Артрит скронево нижньощелепного суглоба лікування

Медикаментозне лікування

Синдром больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба нерідко супроводжується порушенням психоемоційної рівноваги пацієнта.

Виникла емоційна напруженість, тривога або страх, як правило, збільшують тонус жувальних м`язів, підсилюють їх спазм і зменшують рухливість нижньої щелепи.

Сформована стресова ситуація справляє негативний вплив на перебіг захворювання.

Це диктує необхідність систематичного регулювання стану психіки і тонусу жувальних м`язів пацієнта різними фармакологічними засобами і перш за все транквілізаторами, анальгетиками, міорелаксантами і іншими медикаментами.

Транквілізатори знімають почуття тривоги, страху, зменшують емоційну напругу. Одночасно багато з них надають мишечнорасслабляющее і протисудомну дію.

При явищах бруксизма, вираженому спазмі жувальних м`язів і обмеженою рухливості нижньої щелепи доцільно призначати еленіум (хлордіазе-пам) по 0,005-0,01 г або седуксен (діазепам) по 0,0025-0,005 2-3 рази на добу. Застосування зазначених препаратів протипоказано при гострих захворюваннях печінки, нирок, при вагітності, важкій формі міастенії. Їх не слід призначати пацієнтам, трудова діяльність яких вимагає підвищеної реакції та уваги.

Людям з поганою переносимістю транквілізаторів, а також ослабленим або літнім пацієнтам призначають тазепам (оксазепам) по 0,01 г на прийом 2-4 рази на день. Від еленіум і седуксену він відрізняється м`якістю дії, порівняно низьким рівнем токсичності, кращу переносимість і менш вираженим міорелаксантної дією. Тазепам має ті ж протипоказання до застосування, що і еленіум.

При підвищеному м`язовому тонусі або при ураженні скронево-нижньощелепного суглоба, з супутнім спазмом жувальних м`язів, при неврозах і психоневротичних станах, що супроводжуються збудженням, дратівливістю, тривогою, страхом, порушенням сну, призначають мепротан (мепробамат) по 0,2-0,4 г на прийом 2-3 рази на день або скутаміл (ізопротан) по 0,25-0,5 г на прийом 2-4 рази на день.

Мепротан і скутаміл не рекомендують призначати під час і напередодні роботи особам, професія яких вимагає швидкої розумової та фізичної реакції.

На поведінку людини не надає гнітючої впливу триоксазин (тріметацін). Його призначають дорослим всередину по 0,3 г на прийом 2-3 рази на день. Триоксазин знімає відчуття страху, зменшує напруженість, емоційне збудження, але не розслаблює м`язи.

Для усунення болю в області жувальних м`язів і скронево-нижньощелепного суглоба призначають всередину 2-3 рази на день різні знеболюючі ненаркотичні кошти: ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) по 0,5-1 г, амідопірин (пірамідон) по 0,25 г, анальгін по 0,25-0,5 г, індометацин (метиндол) по 0,025 г, бруфен (ібупрофен) по 2 драже і інші медикаменти.

Наведені препарати одночасно надають жарознижуючу і протизапальну дію, тому їх застосовують також і для лікування ревматичного артриту, неспецифічного інфекційного поліартриту, остеоартриту, бурситу та інших захворювань суглобів.

Тривале застосування зазначених препаратів може супроводжуватися запамороченням, сонливістю, диспепсичними явищами, пригніченням кровотворення, алергічними реакціями та іншими ускладненнями.

Місцеве застосування анестетиків

Місцеве знеболювання доцільно застосовувати при сильних болях і різкому обмеженні рухливості нижньої щелепи.

Блокада курковий (тригерних) зон або рухових гілок трійчастого нерва усуває біль і спазм жувальних м`язів, так як розриває порочне коло, при якому спазм жувальних м`язів загострення болю, а біль збільшує спазм м`язів.

Біль і спазм жувальних м`язів можна зняти поверхневої анестезією за допомогою обприскування шкіри над курком зоною струменем Хлоретилу або інфільтрацією хворобливих ділянок жувальних м`язів слабким розчином (0,25-0,5%) анестетика.

Ми зазвичай користуємося і отримуємо хороші результати від блокади рухових гілок трійчастого нерва у підскронева гребеня [Єгоров П. М., 1967].

Місцева анестезія тригерних зон призводить до блокади спонтанної патологічної імпульсації з цих областей і часто викликає пролонговану або повне припинення деяких форм м`язово-фасциальних болів.
Ліквідувати ці болі на кілька днів, тижнів, а іноді і назавжди можна також за допомогою короткочасної інтенсивної стимуляції тригерних точок уколом сухий голкою, інтенсивним холодом [Travell J., 1952], введенням ізотонічного розчину хлориду натрію [Sola М., Williams А., 1 956], підшкірної електричною стимуляцією [Melzack R., 1975].

З метою діагностики та лікування синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба можна провести поверхневе знеболювання шкіри над болючим ділянкою м`язи струменем Хлоретилу.

При попаданні на шкіру хлоретил швидко випаровується і викликає охолодження, ішемію і зниження чутливості шкіри. Однак необхідно мати на увазі, що сильне охолодження хлоретілом може викликати пошкодження тканин. При впливі хлоретілом пацієнт лежить на спині або на боці. Вушну раковину, ніс і очі захищають рушником або серветкою. Шкіру над курком зоною до появи інею обробляють струменем Хлоретилу, спрямованої під гострим кутом на відстані 50-60 см від обличчя.

Зменшення болю і поліпшення відкривання рота свідчать про позитивний результат лікування. Хлоретил легко запалюється. Тому їм не слід користуватися близько запаленого газу, сигарети і ін. Приміщення повинно добре провітрюватися. Застосування Хлоретилу протипоказано при захворюваннях серця.

Усунути біль і зведення щелеп можна за допомогою введення в кожен уражену ділянку м`язи слабкого (0,25-0,5%) розчину анестетика.

Біль в сусідніх м`язах іноді припиняється після інфільтрації слабким розчином анестетика тільки однієї, найболючішою, курковою зони.

Розглянемо техніку введення розчинів анестетиків в кожен м`яз, що піднімає нижню щелепу.
У власне жувальної м`язі хворобливу ділянку часто розташовується у верхньому відділі переднього краю у місця прикріплення м`яза до виличної кістки. У цих випадках голку вигідніше вводити з боку переднього краю і просувати її ззаду до ураженої ділянки.

Для визначення місця введення анестетика можна користуватися таким способом: вказівний палець вільної руки кладуть на скуловую кістка, великий палець розташовують у нижнього краю нижньої щелепи, де його перетинає лицьова артерія. Лінія, що з`єднує ці дві точки, відповідає розташуванню переднього краю жувального м`яза. Середній палець поміщають над болючим ділянкою м`язи, в який треба потрапити голкою. Голку вколюють з боку переднього краю жувального м`яза на глибину, зазначену середнім пальцем.

Розташування курковою зони біля заднього краю або в області нижнього відділу жувальної м`язи визначають і фіксують вказівним пальцем лівої руки, і в цю зону вводять 1-2 мл 0,25 0,5% розчину анестетика, що не містить судинозвужувальних речовин.

У медіальну крилоподібну м`яз в залежності від розташування курковою зони розчин анестетика вводять внутрішньо-і позаротовим способами. Якщо уражену ділянку розташовується у верхній половині медіального крилоподібного м`яза, то використовують внутрішньоротової підхід.

Для цього вказівний палець ставлять в ретромолярную ямку, а середній палець на гачок крилоподібного відростка основної кістки і відводять щоку. Лінія, проведена між цими точками, відповідає розташуванню переднього краю верхньої половини медіальної крилоподібні м`язи. Голку вколюють в передній край і просувають поперек внутрішньої крилоподібні м`язи ззаду до її хворобливого ділянки.

Від техніки мандибулярной анестезії ця блокада відрізняється тим, що по ходу голки не вводять розчину анестетика, так як кінцем голки необхідно визначити розташування в м`язі болючою зони (по появі різкого болю під час проведення голки).

Позаротовий підхід застосовують для блокади курковою зони, розташованої в нижній половині медіального крилоподібного м`яза. Для цього з боку порожнини рота вказівним пальцем лівої руки визначають і фіксують хворобливу ділянку медіального крилоподібного м`яза. Нігтьову фалангу великого пальця тієї ж руки ставлять позаду кута нижньої щелепи, проти вказівного пальця.

Настоянкою йоду або спирту обробляють шкіру, вколюють голку у нігтьової фаланги великого пальця. Голку просувають по внутрішній поверхні кута нижньої щелепи під вказівний палець. У белезненний ділянку медіального крилоподібного м`яза вводять слабкий розчин анестетика, що не містить судинозвужувальних речовин.

У скроневої м`язі блокаду курковий зон можна проводити позаротовим і внутрішньоротовим способами. Легкодоступна для позаротової блокади болюча зона над верхнім краєм виличної кістки, біля переднього краю нижнього відділу скроневій м`язи.

Ця ділянка фіксують вказівним пальцем лівої руки, шкіру обробляють настоянкою йоду або спиртом. Голку вколюють і просувають під вказівний палець, в скроневу м`яз, де і вводять слабкий розчин анестетика, без судинозвужувальних речовин.

При обмеженому відкриванні рота значно важче досягти курковою зони в області прикріплення скроневої м`язи до внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи. Для цього пацієнта просять якомога ширше відкрити рот. Кінцевий фалангою вказівного пальця лівої руки визначають уражену ділянку і внутрішньоротовим способом вводять в нього розчин анестетика.

У латерального крилоподібного м`яза хворобливу ділянку часто розташовується в області зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки. Його можна вимкнути з боку порожнини рота.

Для цього викривлену голку вколюють в перехідну складку позаду верхнього зуба мудрості і просувають голку по її кривизни всередину і назад до зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки, де і вводять анестетик [L. Schwartz, 1959].

Внутрішньом`язове введення розчинів анестетика ми виробляємо в тих випадках, коли є легкодоступний хворобливу ділянку в одній, частіше жувальної або скроневої, м`язі.

Нерідко відзначається болісний спазм всіх або ряду м`язів, що піднімають нижню щелепу, з одночасною іррадіацією болів в область шиї або верхньої кінцівки. Клінічна картина синдрому дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба в цих випадках не завжди буває типовою, тому іноді не вдається визначити розташування основних ділянок хворобливого спазму м`язів.

Щоб виключити багаторазове введення розчину анестетика в кожен уражену ділянку жувальних м`язів, а в ряді випадків з метою проведення диференціальної діагностики синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба ми запропонували і успішно застосовуємо з 1965 р власний спосіб блокади рухових гілок трійчастого нерва у підскронева гребеня [Єгоров П. М., 1967] слабким розчином (0,5-0,25%) анестетика без адреналіну.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян