Лікування болю скронево-нижньощелепного суглоба. Блокада рухових гілок трійчастого нерва по єгорову

Відео: Анестезія 2-й гілки трійчастого нерва .wmv

Блокада рухових гілок трійчастого нерва по Єгорову

Серед численних способів блокади гілок ніжнеіелюстного нерва широкого поширення набули підвиличним методи.

Цей підхід є порівняно коротким і доступнішим для просування голки до гілок трійчастого нерва.

При вивченні анатомічних препаратів і гістотопографіческіх зрізів автор встановив, що під нижнім краєм виличної дуги пошарово розташовуються шкіра, підшкірна жирова клітковина, іноді околоушная слинна заліза, жувальна і скронева м`язи.

Відповідно задньої половині вирізки нижньої щелепи між внутрішньою поверхнею скроневої м`язи і зовнішньою поверхнею нижнього відділу однойменної кістки розташовується вузький прошарок клітковини, яка йде поступово розширюючись донизу і на рівні вирізки нижньої щелепи відокремлює медіальну поверхню жувальної і скроневої м`язів від латерального крилоподібного м`яза.

Ширина прошарку клітковини крилоподібні-скроневої простору на препаратах дорослих коливається від 2 до 8 мм. На препаратах новонароджених вона представлена у вигляді вузького шару завтовшки 1-2 мм. Смуга цієї клітковини внизу зливається з клітковиною крилоподібні-щелепного простору, остання доходить до нижнього краю нижньощелепного отвору.

Зверху тонкий прошарок клітковини іноді розташовується між основою черепа і латеральної крилоподібні м`язом, а також між верхньою і нижньою головками цього м`яза. В описаних шарах клітковини розташовуються рухові гілки нижньощелепного нерва.

Слід зазначити, що відстань від зовнішньої поверхні нижнього краю виличної дуги до клітковини верхнього відділу крилоподібні-скроневої простору у дорослих людей схильне досить значних індивідуальних коливань (15-35 мм) (П. М. Єгоров).

Існуючі підвиличним способи блокади гілок нижньощелепного нерва (Берше і ін.) Не враховують широкого діапазону мінливості просторових співвідношень між органами і тканинами, розташованими по шляху просування голки. Проведені автором дослідження дозволяють внести певну точність в методику блокади рухових гілок нижньощелепного нерва з боку нижнього краю виличної дуги і у кожного пацієнта індивідуалізувати глибину вкола голки і.депоніровать розчин анестетика тільки в клітковині крилоподібні-скроневої простору.

Автор встановив, що в якості орієнтира для виключення рухових гілок нижньощелепного нерва з боку нижнього краю виличної дуги доцільно використовувати латеральну поверхню луски скроневої кістки, що знаходиться майже в одній вертикальній площині з клітковиною крилоподібні-скроневої простору.

Суть цього способу полягає в наступному: пацієнт знаходиться в стоматологічному кріслі. Голова його повернута в протилежний бік. Великим пальцем лівої руки лікар визначає розташування головки нижньої щелепи і переднього ската суглобового горбка. Для цього він просить пацієнта відкрити і закрити рот, посувати нижньою щелепою з боку в бік.

Визначивши розташування суглобового горбка, лікар просить пацієнта закрити рот, потім, не відриваючи пальця від суглобового горбка, обробляє шкіру спиртом або настоянкою йоду. Під нижній край виличної дуги він тяжко працює голку безпосередньо спереду від заснування суглобового горбка і просуває її трохи вгору (під кутом до шкіри в 65-75 °) до контакту з зовнішньою поверхнею луски скроневої кістки. (Рис. 27,1), відзначає глибину занурення голки в м`які тканини і витягує її до виличної дуги на себе. Потім встановлює голку перпендикулярно до шкіри або кілька донизу і знову занурює її в м`які тканини на зазначене відстань (рис. 27,2- 28).



Кінець голки виявляється у вершини підскронева гребеня, в крилоподібні-скроневій клетчаточном просторі. Тут проходять нерви, в крилоподібні-скроневій клетчаточном просторі. Тут проходять нерви, що іннервують скроневу і жувальні м`язи. За щелевидная проміжку, що відокремлює верхню головку латерального крилоподібного м`яза від основи черепа, є прямий зв`язок з клітковиною підскроневій ямки, в якій розташовуються інші рухові і чутливі гілки нижньощелепного нерва.

Для виключення рухових гілок нижньощелепного нерва з метою зняття спазму і болю в жувальних м`язах цілком достатньо ввести 1-1,5 мл 0,5% розчину анестетика без судинозвужувальних речовин. Анестетик вводять повільно, протягом 2-3 хв.

До кінця введення анестетика пацієнти нерідко відзначають значне поліпшення відкривання рота, зменшення або припинення болю в спокої і при рухах нижньої щелепи. Сприятливі результати, які настали після блокади рухових гілок трійчастого Нерва, підтверджують діагноз синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Одночасно ця блокада є хорошою лікувальною процедурою, яка знімає біль на 1,5-2 ч, іноді на більш тривалий період часу. Однак частіше менш інтенсивна тупий біль з`являється знову. Проведення 4-6 блокад з інтервалом в 2-3 дня поряд з іншими способами лікування (лікувальна гімнастика, аутогенне тренування та ін.) Призводить до припинення болю і відновлення повного обсягу рухів нижньої щелепи.

Депо анестетика створюють в зоні розташування судинно-нервових пучків жувальної, скроневої, латерального крилоподібного м`язів. Ця обставина має важливе значення, так як в області введення розчину анестетика протягом 48-72 год відзначається місцеве підвищення температури на 1-2 ° С.

Простота техніки і відсутність ускладнень при проведенні понад 5 тисяч блокад переконали нас у високій ефективності цього діагностичного і лікувального методу. Після проведення курсу лікування блокадами у 32% пацієнтів з різким больовим синдромом ми спостерігали припинення болю і нормалізацію функцій скронево-нижньощелепного суглоба на тривалий період часу.

У пацієнтів зі слабко вираженими симптомами синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (невелика біль або клацання в суглобі і ін.) Ми відзначали сприятливі результати від медикаментозної терапії, лікувальної фізичної культури та інших способів лікування без блокади рухових гілок трійчастого нерва слабкими розчинами анестетика.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян