Гілки трійчастого нерва: нижньощелепний нерв

нижньощелепний нерв (п. mandibularis) - Третя гілка трійчастого нерва, є змішаним нервом і формується за рахунок чутливих нервових волокон, що йдуть з трійчастого вузла, і рухових волокон рухового корінця (рис. 1, 2). Товщина стовбура нерва коливається від 3,5 до 7,5 мм, а довжина внечерепного відділу стовбура - 0,5-2,0 см. Нерв складається з 30-80 пучків волокон, що включають від 50 000 до 120 000 мієлінових нервових волокон.

Мал. 1. Нижньощелепний нерв, вид зліва. (Гілка нижньої щелепи видалена):

1 - ушно-скроневий нерв- 2 - середня менингеальная артерія- 3 - поверхнева скронева артерія- 4 - лицьової нерв- 5 - верхньощелепна артерія- 6 нижній альвеолярний нерв- 7 - щелепно-під`язиковий нерв- 8- поднижнечелюстной узел- 9- внутрішня сонна артерія- 10- підборіддя нерв- 11 - медійна крилоподібні мишца- 12- мовний нерв- 13- барабанна струна- 14 - щічний нерв- 15 - нерв до латерального крилоподібного мишце- 16 - крилопіднебінної вузол-17 - подглазнічний нерв- 18 - верхньощелепної нерв- 19 - скулоліцевой нерв- 20- нерв до медіального крилоподібного мишце- 21 - нижньощелепний нерв- 22 - жувальний нерв- 23 - глибокі скроневі нерви- 24 - скуловісочний нерв

Мал. 2. Нижньощелепний нерв, вид з медіальної сторони:

1 руховий корешок- 2 чутливий корешок- 3 великий кам`янистий нерв- 4 малий кам`янистий нерв- 5 нерв до м`яза, що напружує барабанну перепонку- 6, 12- барабанна струна- 7- ушно-скроневий нерв- 8- нижній альвеолярний нерв- 9- щелепно-під`язиковий нерв- 10- мовний нерв- 11 - медіальний крилоподібний нерв- 13 - вушної узел- 14 - нерв до м`яза, що напружує піднебінну занавеску- 15 - нижньощелепний нерв- 16 - верхньощелепної нерв- 17 - очної нерв- 18 - трійчастий вузол

Нижньощелепний нерв здійснює чутливу іннервацію твердої оболонки головного мозку, шкіри нижньої губи, підборіддя, нижньої частини щоки, передній частині вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, частини поверхні барабанної перетинки, слизової оболонки щоки, дна порожнини рота і передніх двох третин мови, зубів нижньої щелепи , а також рухову іннервацію всіх жувальних м`язів, щелепно-під`язикової м`язи, переднього черевця двубрюшной м`язи і м`язів, напружують барабанну перетинку і піднебінних фіранку.

З порожнини черепа нижньощелепний нерв виходить через овальний отвір і потрапляє в підскроневої ямку, де розділяється поблизу місця виходу на ряд гілок. Розгалуження нижньощелепного нерва можливо або по розсипний типу (Частіше при доліхоцефалією) - нерв розпадається на безліч гілок (8-11), або по магістральному типу (Частіше при Брахіцефалія) з розгалуженням на невелике число стовбурів (4-5), кожен з яких є загальним для декількох нервів.

З гілками нижньощелепного нерва пов`язані три вузла автономної нервової системи: вушної (ganglion oticum) - поднижнечелюстной (ganglion submandibulare) - підязиковий (ganglion sublinguale). Від вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинних залоз.

Нижньощелепний нерв віддає ряд гілок.

1. менінгеальна гілка (r. meningeus) Проходить через остисті отвір разом із середньою менінгеальної артерією в порожнину черепа, де розгалужується в твердій оболонці.

2. жувальний нерв (п. massetericus), Переважно руховий, часто (особливо при магістральної формі розгалуження нижньощелепного нерва) має загальне початок з іншими нервами жувальних м`язів. Проходить назовні над верхнім краєм латеральної крилоподібні м`язи, потім через вирізку нижньої щелепи і впроваджується в жувальну м`яз. Перед входом в м`яз посилає тонку гілку до скронево-нижньощелепного суглобу, забезпечуючи його чутливу іннервацію.

3. Глибокі скроневі нерви (пп. temporales profundi), Рухові, проходять по зовнішньому основи черепа назовні, огинають підскроневої гребінь і входять в скроневу м`яз з її внутрішньої поверхні в передньому (п. temporalis profundus anterior) І задньому (п. temporalis profundus posterior) Відділах.

4. Латеральний крилоподібний нерв (п. pterygoideus lateralis), Руховий, зазвичай відходить загальним стволом з щічним нервом, підходить до однойменної м`язі, в якій розгалужується.

Відео: Черепні нерви

5. Медіальний крилоподібний нерв (п. pterygoideus medialis), Головним чином руховий. Проходить через вушної вузол або прилягає до його поверхні і слід вперед і вниз до внутрішньої поверхні однойменної м`язи, в яку проникає поблизу її верхнього краю. Крім того, поблизу вушного вузла він віддає нерв м`язі, напружує піднебінну фіранку (п. musculi tensoris veli palatine), нерв м`язи, напружує барабанну перетинку (п. musculi tensoris tympani), і сполучну гілку до вузла.

6. щічний нерв (п. buccalis), Чутливий, проникає між двома головками латерального крилоподібного м`яза і йде по внутрішній поверхні скроневої м`язи, поширюючись далі разом зі щічними судинами по зовнішній поверхні щічної м`язи до кута рота. На своєму шляху віддає тонкі гілки, прободающие щечную м`яз і іннервують слизову оболонку щоки (до ясна 2-го премоляра і 1-го моляра) і гілки до шкіри щоки і кута рота. Утворює сполучну гілку з гілкою лицьового нерва і з вушних вузлом.

Відео: ТРЕТЯ гілок трійчастого нерва ТОПОГРАФІЯ ГІЛОК, ОБЛАСТІ ИННЕРВАЦИИ

7. Ушно-скроневий нерв (п. auriculotemporalis), Чутливий, починається від задньої поверхні нижньощелепного нерва двома корінцями, які охоплюють середню менінгеальну артерію, які потім з`єднуються в загальний стовбур. Отримує від вушного вузла сполучну гілку, яка містить парасимпатичні волокна. Близько шийки суглобового відростка нижньої щелепи ушно-скроневий нерв йде догори і через околоушную слинних залоз виходить в скроневу область, де розгалужується на кінцеві гілки - поверхневі скроневі (rr. temporales superficiales). На своєму шляху ушно-скроневий нерв віддає наступні гілки:

1) суглобові (Rr. Articulares), до скронево-нижньощелепного суглобу;

2) привушні (Rr. Parotidei), до привушної слинної залози. Ці гілки містять, крім чутливих, парасимпатичні секреторні волокна з вушного вузла;

3) нерв зовнішнього слухового проходу (П. Meatus acustuci externi), до шкіри зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки;

4) передні вушні нерви (Пп. Auriculares anteriores), до шкіри переднього відділу вушної раковини і середній частині скроневої області.

8. мовний нерв (п. lingualis), Чутливий. Бере початок від нижньощелепного нерва поблизу овального отвору і розташовується між крилоподібними м`язами допереду від нижнього альвеолярного нерва. У верхнього краю медіальної крилоподібні м`язи або трохи нижче до нерву приєднується барабанна струна (Chorda tympani), яка є продовженням проміжного нерва. У складі барабанної струни в мовний нерв включаються секреторні волокна, такі до піднижньощелепної і під`язикової нервових вузлах, і смакові волокна до сосочків мови. Далі мовний нерв проходить між внутрішньою поверхнею нижньої щелепи і медіальної крилоподібні м`язом, над поднижнечелюстной слинної залозою по зовнішній поверхні під`язикової-мовної м`язи до бічної поверхні язика. Між під`язикової-мовної і підборіддя-язичної м`язами нерв розсипається на кінцеві мовні гілки (rr. linguales).

По ходу нерва формуються сполучні гілки з під`язиковим нервом і барабанної струною. У порожнині рота мовний нерв віддає наступні гілки:

1) гілки до перешийку зіву (Rr. Isthmi faucium), що іннервують слизову оболонку зіву і заднього відділу дна порожнини рота;

2) підязиковий нерв (П. Sublingualis) відходить від язичного нерва у заднього краю під`язикової вузла у вигляді тонкої сполучної гілки і поширюється вперед по боковій поверхні під`язикової слинної залози. Іннервують слизову оболонку дна порожнини рота, ясна і під`язикову слинних залоз;

3) мовні гілки (Rr. Linguales) проходять разом з глибокими артерією і венами мови через мускулатуру мови вперед і закінчуються в слизовій оболонці верхівки мови і його тіла до прикордонної лінії. У складі мовних гілок проходять смакові волокна до сосочків мови, що переходять з барабанної струни.

9. Нижній альвеолярний нерв (п. alveolaris inferior), Змішаний. Це найбільш велика гілка нижньощелепного нерва. Його стовбур лежить між крилоподібними м`язами позаду і латеральніше мовно нерва, між нижньою щелепою і клиновидно-нижньощелепний зв`язкою. Нерв входить разом з однойменними судинами в нижньощелепний канал, де віддає множинні гілки, анастомозирующие між собою і утворюють нижнє зубне сплетення (Plexus dentalis inferior) (в 15% випадків), або безпосередньо нижні зубні і ясеневі гілки. Покидає канал через підборіддя отвір, розділяючись перед виходом на підборіддя нерв і різцеву гілка. Віддає наступні гілки:

1) щелепно-під`язиковий нерв (П. Mylohyoides) виникає поблизу входу нижнього альвеолярного нерва в нижньощелепний отвір, розташовується в однойменній борозні гілки нижньої щелепи і йде до щелепно-під`язикової м`язі і переднього черевця двубрюшной м`язи;

2) нижні зубні і ясеневі гілки (Rr. Dentales et gingivales inferiors) беруть початок від нижнього альвеолярного нерва в нижньощелеповому канале- іннервують ясна, альвеоли альвеолярної частини щелепи і зуби (премоляри і моляри);

3) підборіддя нерв (П. Mentalis) є продовженням стовбура нижнього альвеолярного нерва після виходу через підборіддя отвір з каналу нижньої челюсті- тут нерв розділяється віялоподібно на 4-8 гілок, серед яких розрізняють підборіддя (rr. mentales), до шкіри підборіддя і нижні губні (rr. labials inferiors), до шкірі та слизовій оболонці нижньої губи.

вушної вузол (ganglion oticum) - Округле сплощене тіло діаметром 3-5 мм-розташовується під овальним отвором на заднемедиальной поверхні нижньощелепного нерва (рис. 3, 4). До нього підходить малий кам`янистий нерв (від язикоглоткового), що приносить прегангліонарних парасимпатичні волокна. Від вузла відходить ряд сполучних гілок:

1) до ушно-височному нерву, в який надходять постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна, що йдуть потім в складі привушних гілок до привушної слинної залози;

2) до щоковому нерву, через який постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна досягають дрібних слинних залоз порожнини рота;

3) до барабанної струні;

4) до крилопіднебінної і трійчастому вузлів.

Мал. 3. Автономні вузли голови, вид з медіальної сторони:

1 - нерв крилоподібного каналу- 2 - верхньощелепної нерв- 3 - очної нерв- 4 - ресничний узел- 5 - крилопіднебінної вузол-6 - великий і малі піднебінні нерви- 7 - поднижнечелюстной узел- 8 - лицьова артерія і нервове сплетеніе- 9 - шийний відділ симпатичного ствола- 10, 18 - внутрішня сонна артерія і нервове сплетеніе- 11- верхній шийний вузол симпатичного ствола- 12 - внутрішній сонний нерв- 13 - барабанна струна- 14 - ушно-скроневий нерв- 15 - малий кам`янистий нерв- 16 - вушної узел- 17 - нижньощелепний нерв- 19 - чутливий корінець трійчастого нерва 20 - руховий корінець трійчастого нерва 21 - трійчастий вузол-22 - великий кам`янистий нерв- 23 - глибокий кам`янистий нерв

Мал. 4. Вушної вузол дорослої людини (препарати А.Г. Цибулькіна):

а - макромікропрепарат, забарвлення реактивом Шиффа, ув. х12: 1 - нижньощелепний нерв в овальному отворі (медіальну поверхню) - 2 вушної узел- 3 - чутливий корінець вушного узла- 4 - сполучні гілки до щоковому нерву- 5 - додаткові вушні узли- 6 - сполучні гілки до ушно-височить-ному нерву- 7 - середня менингеальная артерія- 8 - малий кам`янистий нерв;

б - гістотопограмма, забарвлення гематоксилін-еозином, ув. х10х7

піднижньощелепної вузол (ganglion submandibulare) (Розміром 3,0 3,5 мм) розташовується під стовбуром язичного нерва і пов`язаний з ним вузловими гілками (rr. ganglionares) (Рис. 5, 6). За цим гілкам йдуть до вузла і закінчуються в ньому прегангліонарних парасимпатичні волокна барабанної струни. Відходять з вузла гілки іннервують поднижнечелюстную і під`язикову слинні залози.

Мал. 5. Піднижньощелепної вузол, вид з латеральної сторони. (Велика частина нижньої щелепи видалена):

1 - нижньощелепний нерв- 2 - глибокі скроневі нерви- 3 - щічний нерв- 4 _ мовний нерв- 5 - поднижнечелюстной узел- 6 - піднижньощелепна слинна залоза 7 - щелепно-під`язиковий нерв- 8 - нижній альвеолярний нерв- 9 - барабанна струна- 10 - ушно-скроневий нерв

Мал. 6. Піднижньощелепної вузол (препарат А.Г. Цибулькіна):

1 - мовний нерв- 2 - вузлові ветві- 3 - поднижнечелюстной узел- 4 - залізисті ветві- 5 - піднижньощелепна слинна залоза 6 - гілка поднижнечелюстного вузла до під`язикової железе- 7 - поднижнечелюстной проток

Іноді (до 30% випадків) зустрічається окремий підязиковий вузол (ganglion sublingualis).

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін