Гілки трійчастого нерва: очної і верхньощелепної нерви

очний нерв (п. ophtalmicus) Є першою, найбільш тонкої гілкою трійчастого нерва. Він чутливий і іннервує шкіру чола і переднього відділу скроневої і тім`яної областей, верхньої повіки, спинки носа, а також частково слизову оболонку носової порожнини, оболонки очного яблука і слізну залозу (рис. 1).

Мал. 1. Нерви очниці, вид зверху. (Частково видалені м`яз, що піднімає верхню повіку, і верхня пряма і верхня коса м`язи ока):

1 - довгі війчасті нерви- 2 - короткі війчасті нерви- 3, 11 - слізний нерв- 4 - ресничний узел- 5 - окоруховий корінець війкового узла- 6 - додатковий окоруховий корінець війкового узла- 7 - носореснічного корінець війкового узла- 8 - гілки окорухового нерва до нижньої прямому м`язі очі-9, 14 - відвідний нерв- 10 - нижня гілка окорухового нерва 12 - лобовий нерв- 13 - очної нерв- 15 - окоруховий нерв- 16 - блоковий нерв- 17 - гілка пещеристого симпатичного сплетенія- 18 - носореснічного нерв- 19 - верхня гілка окорухового нерва 20 - задній ґратчастий нерв- 21 - зоровий нерв- 22 - передній гратчастий нерв- 23 - подблокового нерв- 24 - надочноямковий нерв- 25 - надблоковой нерв

Нерв має в товщину 2-3 мм, складається з 30-70 порівняно дрібних пучків і містить від 20 000 до 54 000 мієлінових нервових волокон, переважно невеликого діаметра (до 5 мкм). За відходження від трійчастого вузла нерв проходить в зовнішній стінці печеристих синуса, де віддає поворотну оболочечную (тенториальном) гілка (r. meningeus recurrens (tentorius) до намету мозочка. Поблизу верхньої очноямкову щілини очний нерв ділиться на 3 гілки: слізний, лобовий і теоретична нерви.

1. слізний нерв (п. lacrimalis) Розташовується поблизу зовнішньої стінки очниці, де бере сполучну гілку зі виличним нервом (r. communicant cum nervo zygomatico). Забезпечує чутливу іннервацію слізної залози, а також шкіру верхньої повіки і латерального кута очної щілини.

2. лобовий нерв (п. frontalis) - Найтовстіша гілка очного нерва. Проходить під верхньою стінкою очниці і ділиться на дві гілки: надочноямковий нерв (П. Supraorbitalis), що йде через Надочноямкова вирізку до шкіри чола, і надблоковой нерв (П. Supratrochlearis), що виходить із очниці у її внутрішньої стінки і иннервирующий шкіру верхньої повіки і медіального кута ока.

3. носореснічного нерв (п. nasociliaris) Лежить в очній ямці у медіальної її стінки і під блоком верхнього косого м`яза виходить із очниці у вигляді кінцевої гілки - подблокового нерва (П. Infratrochlearis), який іннервує слізний мішок, кон`юнктиву і медіальний кут ока. На своєму протязі носореснічного нерв віддає наступні гілки:

1) довгі війчасті нерви (пп. ciliares longi) до очного яблука;

2) задній ґратчастий нерв (п. ethmoidalis posterior) до слизової оболонки клиноподібної пазухи і задніх комірок гратчастого лабіринту;

3) передній гратчастий нерв (п. ethmoidalis anterior) до слизової оболонки лобової пазухи і носової порожнини (rr. nasales interni laterales et mediates) І до шкіри кінчика і крила носа.

Крім того, від носореснічного нерва відходить сполучна гілка до війкового вузла.

війковий вузол (ganglion ciliare) (Рис. 2), довжиною до 4 мм лежить на латеральної поверхні зорового нерва, приблизно на кордоні між задньою і середньою третинами довжини очниці. У ресничном вузлі, як і в інших парасимпатических вузлах трійчастого нерва, знаходяться парасимпатические многоотростчатие (мультиполярні) нервові клітини, на яких прегангліонарних волокна, утворюючи синапси, переключаються на постгангліонарні. Через вузол транзитно проходять чутливі волокна.

Мал. 2. Війковий вузол (препарат А.Г. Цибулькіна). Імпрегнація нітратом срібла, просвітлення в гліцерині. Ув. х12.

1 - ресничний узел- 2 - гілка окорухового нерва до нижньої косою м`язі очі-3 - короткі війчасті нерви- 4 - очна артерія- 5 - носореснічного корінець війкового узла- 6 - додаткові окорухові корінці війкового узла- 7 - окоруховий корінець війкового вузла

До вузла підходять сполучні гілки у вигляді його корінців:

Відео: ПНС і органи чуття

1) парасимпатичний (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - З окоруховогонерва;

2) чутливий (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - З носореснічного нерва.

Від війкового вузла відходить від 4 до 40 коротких війкових нервів (пп. ciliares breves), йдуть всередину очного яблука. Вони містять постгангліонарні парасимпатичні волокна, що іннервують ресничную м`яз, сфінктер і в меншій мірі дилататор зіниці, а також чутливі волокна до оболонок очного яблука. (Симпатичні волокна до м`яза, що розширює зіницю, описані нижче).

верхньощелепний нерв

верхньощелепний нерв (п. maxillaries) - Друга гілка трійчастого нерва, чутливий. Має товщину 2,5-4,5 мм і складається з 25-70 невеликих пучків, що містять від 30 000 до 80 000 мієлінових нервових волокон, переважно невеликого діаметра (до 5 мкм).

Верхньощелепної нервіннервують тверду оболонку головного мозку, шкіру нижньої повіки, латерального кута ока, передній частині скроневої області, верхньої частини щоки, крил носа, шкіру і слизову оболонку верхньої губи, слизову оболонку задньої і нижньої частин носової порожнини, слизову оболонку клиноподібної пазухи, піднебіння , зуби верхньої щелепи. Після виходу з черепа через круглий отвір нерв потрапляє в крилоподібні-піднебінну ямку, проходить ззаду наперед і зсередини назовні (рис. 3). Довжина відрізка та його положення в ямці залежать від форми черепа. При брахіцефаліческого черепі довжина відрізка нерва в ямці становить 15-22 мм, він розташований в ямці глибоко - до 5 см від середини виличної дуги. Іноді нерв в крилоподібні-піднебінної ямці закритий кістковим гребенем. При доліхоцефаліческая черепі довжина розглянутого ділянки нерва 10-15 мм, він розташовується більш поверхнево - до 4 см від середини виличної дуги.

Мал. 3. Верхньощелепний нерв, вид з латеральної сторони. (Стінка і вміст очниці видалені):

1 - слізна залоза 2 - скуловісочний нерв- 3 - скулоліцевой нерв- 4 - зовнішні носові гілки переднього гратчастого нерва 5 - носова ветвь- 6 - подглазнічний нерв- 7 - передні верхні альвеолярні нерви- 8 - слизова оболонка верхньощелепної пазухі- 9 - середній верхній альвеолярний нерв- 10- зубні і ясеневі ветві- 11 - верхнє зубне сплетеніе- 12- подглазнічний нерв в однойменному канале- 13 - задні верхні альвеолярні нерви: 14 - вузлові гілки до крилопіднебінної узлу- 15 - великий і малий піднебінні нерви: 16 - крилопіднебінної вузол-17 - нерв крилоподібного каналу- 18 - виличної нерв- 19 - верхньощелепної нерв- 20 - нижньощелепний нерв- 21 - овальне отверстіе- 22 - кругле отверстіе- 23 - менингеальная ветвь- 24 - трійчастий нерв- 25 - трійчастий вузол- 26 - очної нерв- 27 - лобовий нерв- 28 - носореснічного нерв- 29 - слізний нерв- 30 - ресничний вузол

В межах крилоподібні-піднебінної ямки верхньощелепної нерв віддає менінгеал`ную гілка (м meningeus) до твердої мозкової оболонки і розділяється на 3 гілки:

1) вузлові гілки до крилопіднебінної вузлу;

2) виличної нерв;

3) подглазнічний нерв, який є безпосереднім продовженням верхньощелепного нерва.

1. Вузлові гілки до крилопіднебінної вузлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (Числом 1-7) відходять від верхньощелепного нерва на відстані 1,0-2,5 мм від круглого отвору і йдуть до крилопіднебінної вузлу, віддаючи нервах, що починається від вузла, чутливі волокна. Деякі вузлові гілки минуть вузол і приєднуються до його гілкам.

крилопіднебінної вузол (ganglion pterygopalatinum) - Освіту парасимпатичної частини автономної нервової системи. Вузол трикутної форми, довжиною 3-5 мм, містить мультиполярні клітини і має 3 корінці:

1) чутливий - вузлові гілки;

Відео: Квиток 038. трійчастого нерва. ЯДРА. ТОПОГРАФІЯ ПЕРШОЇ І ДРУГОЇ ГІЛОК, ОБЛАСТІ ИННЕРВАЦИИ

2) парасимпатичний - великий кам`янистий нерв (П. Petrosus major) (гілка проміжного нерва), містить волокна до залоз носової порожнини, піднебіння, слізної залози;

3) симпатичний - глибокий кам`янистий нерв (П. Petrosus profundus) відходить від внутрішнього сонного сплетення, містить пост-гангліонарні симпатичні нервові волокна з шийних вузлів. Як правило, великий і глибокі кам`янисті нерви з`єднуються в нерв крилоподібного каналу, що проходить через однойменний канал в підставі крилоподібного відростка клиноподібної кістки.

Від вузла відходять гілки, в складі яких є секреторні і судинні (парасимпатичні і симпатичні) і чутливі волокна (рис. 4):

Мал. 4. Крилопіднебінної вузол (схема):

1 - верхнє слюноотделительное ядро- 2 лицьовій нерв- 3 колінце лицьового нерва 4 - великий кам`янистий нерв- 5 глибокий кам`янистий нерв- 6 нерв крилоподібного каналу- 7 - верхньощелепної нерв- 8- крилопіднебінної вузол-9 - задні верхні носові ветві- 10- подглазнічний нерв- 11 - носо-піднебінний нерв- 12 - постгангліонарні автономні волокна до слизової оболонки носової полості- 13 - верхньощелепна пазуха- 14 - задні верхні альвеолярні нерви- 15- великий і малий піднебінні нерви- 16- барабанна порожнина 17- внутрішній сонний нерв- 18- внутрішня сонна артерія- 19- верхній шийний вузол симпатичного ствола- 20 - автономні ядра спинного мозку-21 - симпатичний ствол- 22 - спинний мозок-23 - довгастий мозок

1) очноямкові гілки (Rr. Orbitales), 2-3 тонких стовбура, проникають через нижню очноямкову щілину і далі разом з заднім гратчастим нервом йдуть через дрібні отвори клиновидно-гратчастого шва до слизової оболонки задніх комірок гратчастого лабіринту і клиноподібної пазухи;

2) задні верхні носові гілки (Rr. Nasales posteriores superiors) (числом 8-14) виходять з крилоподібні-піднебінної ямки через клиновидно-піднебінні отвір в носову порожнину і діляться на дві групи: латеральну і медіальну (рис. 5). Латеральні гілки (rr. Nasales posteriores superiores laterales) (6-10), йдуть до слизової оболонки задніх відділів верхньої і середньої носових раковин і носових ходів, задніх комірок гратчастої кістки, верхньої поверхні хоан і глоткового отвору слухової труби. Медіальні гілки (rr. Nasales posteriores superiores mediates) (2-3), розгалужуються в слизовій оболонці верхнього відділу перегородки носа.

Мал. 5. Носові гілки крилопіднебінної вузла, вид з боку порожнини носа: 1 - нюхові нитки- 2, 9 - носонёбний нерв в різцьовим канале- 3 - задні верхні медіальні носові гілки крилопіднебінної узла- 4 - задні верхні латеральні носові ветві- 5 - крилопіднебінної вузол-6 - задні нижні носові ветві- 7 - малий піднебінний нерв- 8 - великий піднебінний нерв- 10 - носові гілки переднього гратчастого нерва

Одна з медіальних гілок - носонёбний нерв (П. Nasopalatinus) - проходить між окістям і слизовою оболонкою перегородки разом із задньою артерією перегородки носа вперед, до носового отвору різцевого каналу, через який досягає слизової оболонки передньої частини неба (рис. 6). Утворює з`єднання з носової гілкою верхнього альвеолярного нерва.

Мал. 6. Джерела іннервації піднебіння, вид знизу (м`які тканини видалені):

1 - носонёбний нерв- 2 - великий піднебінний нерв- 3 - малий піднебінний нерв- 4 - м`яке піднебіння

3) піднебінні нерви (Пп. Palatine) поширюються від вузла через великий піднебінний канал, утворюючи 3 групи нервів:

1) великий піднебінний нерв (п. palatinus major) - Найтовстіша гілка, виходить через велику піднебінні отвір на небо, де розпадається на 3-4 гілки, що іннервують більшу частину слизової оболонки піднебіння і її залози на ділянці від іклів до м`якого піднебіння;

2) малі піднебінні нерви (пп. palatini minores) вступають в порожнину рота через малі піднебінні отвори і розгалужуються в слизовій оболонці м`якого піднебіння і області піднебінної мигдалини;

3) нижні задні носові гілки (rr. nasales posteriores inferiors) входять у великій піднебінний канал, залишають його через дрібні отвори і на рівні нижньої носової раковини вступають в носову порожнину, иннервируя слизову оболонку нижньої раковини, середнього і нижнього носових ходів і верхньощелепної пазухи.

2. виличної нерв (п. zygomaticus) Відгалужується від верхньощелепного нерва в межах крилоподібні-піднебінної ямки і проникає через нижню очноямкову щілину в очну ямку, де йде по зовнішній стінці, віддає сполучну гілку до слізного нерву, що містить секреторні парасимпатичні волокна до слізної залозі, входить в скулоглазнічное отвір і всередині виличної кістки ділиться на дві гілки:

1) скулоліцевую гілка (М zygomaticofacialis), яка виходить через скулоліцевое отвір на передню поверхню виличної кістки- в шкірі верхньої частини щоки віддає гілку до області зовнішнього кута очної щілини і сполучну гілку - до особовим нерву;

2) скуловісочная гілка (М zygomaticotemporalis), яка виходить із очниці через однойменний отвір виличної кістки, прободает скроневу м`яз і її фасцію і іннервує шкіру передньої частини скроневої і задній частині лобової областей.

3. подглазнічний нерв (п. infraorbitalis) Є продовженням верхньощелепного нерва і отримує свою назву після відходження від нього зазначених вище гілок. Подглазнічний нерв покидає крилоподібні-піднебінну ямку через нижню очноямкову щілину, проходить по нижній стінці очниці разом з однойменними судинами в подглазничной борозні (в 15% випадків замість борозни є кістковий канал) і виходить через подглазнічное отвір під м`яз, що піднімає верхню губу, розділяючись на кінцеві гілки. Довжина подглазничного нерва різна: при Брахіцефалія стовбур нерва становить 20-27 мм, а при доліхоцефалією - 27-32 мм. Положення нерва в очниці відповідає парасагіттальной площині, проведеної через подглазнічное отвір.

Відходження гілок може бути також різним: розсипних, при якому від стовбура відходять численні тонкі нерви з безліччю зв`язків, або магістральним з невеликим числом великих нервів. На своєму шляху подглазнічний нерв віддає наступні гілки:

1) верхні альвеолярні нерви (Пп. Alveolares superiors) іннервують зуби та верхню щелепу (див. Рис. 4). Розрізняють 3 групи гілок верхніх альвеолярних нервів:

   1) задні верхні альвеолярні гілки (rr. alveolares superiores posteriors) відгалужуються від подглазничного нерва, як правило, в крилоподібні-піднебінної ямці числом 4-8 і розташовуються разом з однойменними судинами по поверхні бугра верхньої щелепи. Частина самих задніх нервів йде по зовнішній поверхні бугра вниз, до альвеолярного відростка, інші входять через задні верхні альвеолярні отвори в альвеолярні канали. Гілкуючись разом з іншими верхніми альвеолярними гілками, вони формують нервове верхнє зубне сплетення (Plexus dentalis superior), яке залягає в альвеолярному відростку верхньої щелепи над верхівками коренів. Сплетіння густе, широкопетлистая, розтягнуто по всій довжині альвеолярного відростка. Від сплетення відходять верхні ясенні гілки (rr. gingivales superiors) до періодонта і пародонту на ділянці верхніх молярів і верхні зубні гілки (rr. dentales superiors) - До верхівок коренів великих корінних зубів, в пульпарной порожнини яких вони розгалужуються. Крім того, задні верхні альвеолярні гілки посилають тонкі нерви до слизової оболонки верхньощелепної пазухи;

   2) середня верхня альвеолярна гілка (r. alveolaris superior) у вигляді одного або (рідше) двох стовбурів відгалужується від подглазничного нерва, частіше в крилоподібні-піднебінної ямці і (рідше) в межах очниці, проходить в одному з альвеолярних каналів і галузиться в кісткових канальцях верхньої щелепи в складі верхнього зубного сплетення. Має сполучні гілки з задніми і передніми верхніми альвеолярними гілками. Іннервує допомогою верхніх ясенних гілок пародонт і періодонта на ділянці верхніх премолярів і за допомогою верхніх зубних гілок - верхні премоляри;

   3) передні верхні альвеолярні гілки (rr. alveolares superiores апteriores) виникають від подглазничного нерва в передній частині очниці, яку залишають через альвеолярні канали, проникаючи в передню стінку пазухи, де входять до складу верхнього зубного сплетення. Верхні ясенні гілки іннервують слизову оболонку альвеолярного відростка і стінки альвеол на ділянці верхніх іклів і різців, верхні зубні гілки - Верхні ікла і різці. Передні верхні альвеолярні гілки посилають тонку носову гілка до слизової оболонки переднього відділу дна носової порожнини;

2) нижні гілки століття (Rr. Palpebrales inferiors) відгалужуються від подглазничного нерва після виходу з подглазничного отвори, проникають через м`яз, що піднімає верхню губу, і, розгалужуючись, іннервують шкіру нижньої повіки;

3) зовнішні носові гілки (Rr. Nasales superiors) іннервують шкіру в області крила носа;

4) внутрішні носові гілки (Rr. Nasales interni) підходять до слизової оболонки передодня порожнини носа;

5) верхні губні гілки (Rr. Labiates superiors) (числом 3-4) йдуть між верхньою щелепою і м`язом, що піднімає верхню губу, вниз-іннервують шкіру і слизову оболонку верхньої губи до кута рота.

Всі перераховані зовнішні галузі подглазничного нерва утворюють зв`язку з гілками лицьового нерва.

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін