Методика дослідження функцій трійчастого нерва. Точки балі

Опитування хворого. З вищевикладеного видно, що зона іннервації трійчастого нерва дуже обширна, з трійчастого нерва пов`язана велика група вегетативних вузлів. Болі в особі можуть бути обумовлені ураженням кожного з них. Топический діагноз больового синдрому в кожному конкретному випадку встановлюється майже виключно на підставі аналізу характеру Полі, тому при опитуванні хворих особливо важливо встановити, чи мають болю стріляючий характер або вони тиснуть, распірающіе- виникають раптово і тривають секунди або поступово наростають, і на тлі цього наростання виникає больовий пароксизм. Скільки часу вони тривають (секунди, годинник, Доба і т.д.), де локалізуються спочатку і куди иррадиируют, ніж супроводжуються і чим провокуються. До яких прийомів хворий вдається, щоб зменшити біль, які лікарські препарати приносять полегшення. Яка динаміка больового синдрому (раніше напади були рідкісними, але шикали епізодично, в даний час почастішали до стількох-то раз на добу). Які нові симптоми приєдналися до болю (наприклад, оніміння).

огляд хворого має велике значення, особливо в період больового пароксизму. Звертається увага на поведінку хворого, наявність гримаси болю, гіперкінезів в особі, на вегетативну реакцію.

Пальпація точок виходу гілок трійчастого нерва (точки Балі). Точка виходу першої гілки трійчастого нерва пальпується в супраорбитальной вирізки. Для цього обследующий проводить великим пальцем по надбрівної дузі і палець як би натикається на вирізку, яка відповідає місцю виходу лобного нерва (n. Frontalis).
II гілка трійчастого нерва пальпується в середній точці собачої ямки (fossa canina). Вона відповідає місцю виходу ніжнеглазнічного нерва.

Відео: Методика неврологічного огляду. частина 19

III гілка - в середній точці підборіддя ямки, відповідає місцю виходу підборіддя нерва (n. mentalis) з нижньощелепного каналу на поверхню черепа. Всі три точки розташовуються приблизно на одній лінії. У перерахованих точках визначається наявність больових відчуттів і ступінь хворобливості.

Потім досліджується больова, температурна, тактильна чутливість, а також глибоке м`язово-суглобовий почуття за корінцевим типом. Больова чутливість перевіряється нанесенням уколів на симетричні ділянки обличчя в зонах іннервації тих чи інших гілок трійчастого нерва, тактильна -прікосновеніем гострим кінцем папірці. Хворий при цьому повинен вважати число дотиків вголос. Глибоке м`язово-суглобовий почуття перевіряється шляхом переміщення шкірної складки. Хворий повинен визначити напрямок її зміщення.

Перевірка чутливості по сегментарному типу проводиться шляхом нанесення уколів по середній лінії обличчя від вуха до носа. Слід зазначити, що у більшості здорових людей чутливість в області носа краще, ніж в інших відділах особи, що створює враження про наявність гіпалгезіі в зовнішньої і середній зонах Зельдера. У таких випадках, щоб переконатися у відсутності порушень чутливості, доцільно провести дослідження больової чутливості по середній лінії лоба від скроні до скроні. Необхідно пам`ятати, що бічні відділи щік в області кута нижньої щелепи іннервуються другим шийним С2 корінцем.

Перевірка функції рухової порції трійчастого нерва. Звертається увага на симетричність стояння нижньої щелепи. Перевіряється обсяг її рухів. Для цього хворого просять відкрити і закрити рот, посувати щелепою вправо (перевіряється функція лівої крилоподібні м`язи) і вліво (перевіряється функція протилежної м`язи). При цьому обсяг вироблених рухів повинен бути максимальним. Проводиться пальпація жувальної мускулатури, під час якої визначається наявність атрофії, тонус м`язів. Хворого при цьому просять щільно стиснути і розтиснути зуби, зробити жувальні рухи.

При перевірці сили жувальної мускулатури необхідно точно представляти їх функцію: скронева м`яз - скорочення всіх її пучків піднімає опущену нижню челюсть- задні пучки тягнуть назад висунуту вперед нижню щелепу.
Жувальні м`язи піднімають опущену нижню щелепу поверхнева частина м`язи висуває її вперед.

Переднє черевце двубрюшной м`язи опускає нижню щелепу, піднімає під`язикову кістку вгору і вперед.
Стан сили скроневої і жувальної м`язів досліджується наступним чином: хворого просять відкрити рот, потім закрити його-лікар, поклавши великий палець на підборіддя, чинить опір цьому руху.

Відео: Дослідження больової чутливості 10 1

Сила двубрюшной м`язи визначається таким чином: лікар підводить руку під підборіддя хворого, хворий намагається відкрити рот, лікар чинить опір.
Крилоподібні м`язи: лікар кладе долоню на бічну поверхню щоки хворого-хворий намагається зрушити щелепою руку досліджує.