Руховий корінець трійчастого нерва. Симптоми ураження рухових гілок трійчастого нерва

Коркова моторна зона особи і порожнини рота знаходиться в латеральних відділах прецентральной звивини, де розташовується і коркове представництво рухів нижньої щелепи. При локалізації вогнища в покришці самій нижній частині роландовой області, розташованої над сильвиевой борозною, виникають так звані оперкулярной пароксизми. Вони можуть мати місце і при поширенні збудження з скроневої частки. Характеризуються короткочасними нападами жування, слиновиділення, ковтання, прицмокування. Дуже часто при цьому у хворого спостерігається сутінковий стан свідомості. Напади супроводжуються амнезією.

Локалізація процесу в білій речовині великих півкуль, стовбурі не супроводжується будь-якої симптоматикою з боку жувальної мускулатури. Це пов`язано з тим, що рухові ядра трійчастого нерва забезпечені двосторонніми зв`язками.

Поразка рухового корінця трійчастого нерва зустрічається при лептоменінгіту, пухлинах, здавлюють корінець трійчастого нерва, Гассер вузол. При ураженні рухового шляху трійчастого нерва спостерігається відхилення нижньої щелепи в хвору сторону за рахунок превалювання функції крилопіднебінних м`язів протилежного боку. Знижується тонус і сила жувальних м`язів на стороні вогнища. При перевірці обсягу рухів нижньої щелепи вона зміщується в хвору сторону.

Поразка жувальноїмускулатури при пошкодженні рухової порції трійчастого нерва необхідно відрізняти від порушення функції, м`язів в результаті дефекту синаптичної передачі при міастенії, що характеризується двосторонньою слабкістю жувальноїмускулатури. У важких випадках щелепу звисає, виділяється слина, хворий не в змозі прийняти їжу або відчуває при цьому великі труднощі. Ступінь свисания залежить від навантаження на м`язи. Вранці після сну вона менш виражена, зменшується після прийому антихолінестеразних препаратів. При більш легких формах міастенії слабкість жувальної мускулатури виявляється лише при повторних жувальних рухах.

Дефект м`язів нижньої щелепи, нещільне змикання рота, слинотеча нам доводилося спостерігати при ригидной і ригидно-дрожательной формах гепатоцеребральной дегенерації. У цих випадках дефект м`язів нижньої щелепи був пов`язаний з порушенням екстрапірамідної іннервації і поєднувався з екстрапірамідної ригідністю артикуляційних м`язів і скелетної мускулатури. Хворий перші кілька слів вимовляв більш-менш виразно, потім мова сповільнювалася, переривалася тривалими паузами, ставала все більш монотонної і, врешті-решт, хворий казав окремі погано модульовані звуки. Одночасно з цим щелепу починала відкриватися, в роті накопичувалася слина. У міру прогресування захворювання мова хворого стала абсолютно незрозумілою, а рот залишався постійно відкритим. При перевірці м`язової сили жувальної мускулатури на всьому протязі спостереження вона залишалася гарною, але руху щелепою були уповільненими. Діагноз гепатоцеребральной дегенерації підтверджувався низьким вмістом церулоплазміну, порушенням функції печінки, хорошим ефектом від прийому купреніла.
Аналогічні розлади мови були описані A.M. Вейном з співавт., 1981, при деяких формах паркінсонізму.

Відео: Трійчастий нерв (nervus trigeminus) - 4

Порушення артикуляції і жування можуть спостерігатися при миотонии Томсона. У цьому випадку хворий відчуває утруднення при вимові перших слів або перших жувальних рухах, з плином часу відбувається як би «врабативаніе», і хворий робить ці акти без будь-яких ускладнень.
Дуже своєрідний дефект мови і пов`язаних з нею рухів нижньої щелепи ми спостерігали в разі оливо-понто-церебеллярная атрофії.

Хворий, доцент 56 років, при емоційних навантаженнях, під час виступу перед незнайомою аудиторією, при розмові з лікарем або ситуаціях, коли треба було поспішати, а він не справлявся зі справами, не міг відразу чітко вимовити слова, почати розмову. Подібні ж явища спостерігалися під час ходьби або при виконанні будь-яких дій. Якщо спізнювався, а й транспорт сідало багато людей, то «застигав», не міг «змусити себе» зробити наступний крок, через що одного разу отримав важку травму. Ще й молодості відзначав: «Коли починали мене квапити з якоюсь справою, наприклад, говорили:« Іди швидше снідати - стіл накритий », у мене, як на зло, всі рухи ставали повільними або взагалі не міг зрушити з місця».

Відео: Мікроваскулярна декомпресія трійчастого нерва 2

У неврологічному статусі виявлявся парез погляду вгору, обмеження рухливості очних яблук в сторони з атактична посмикуваннями очних яблук в крайніх відведеннях, двостороння мозжечковая симптоматика з переважанням в ногах, екстрапірамідний тонус у верхніх і нижніх кінцівках, переважно в ногах, наростання тонусу в м`язах спини і екстензорах стегон і гомілок при ходьбі, міотоніческіе реакції з боку м`язів мови, піднесення великого пальця (симптоми «валика», «рівчака», приведення великого пальця).

Зв`язок миотонической реакції мовної мускулатури і труднощів рухів з емоціями, а також поєднання їх з мозочкового і екстрапірамідних синдромами дозволили нам пояснити своєрідний дефект мови і рухів порушенням зв`язків між пирамидной, екстрапірамідної, мозочковою системами, а також порушенням впливу ретикулярної формації стовбура на гамма-систему рухових ядер ЧН і передніх рогів спинного мозку. Подібне пояснення Міотонічна синдрому при дегенеративних захворюваннях з зацікавленістю систем, що беруть участь у формуванні рухового акту, призводять А.П. Зінченко з співавт., 1979.