Терміни поразки окорухових нервів. Семіотика ураження шляху окоруховогонерва

Термінологія, яка використовується для позначення порушень з боку III, IV, VI пар ЧН:
Анізокорія - нерівність зіниць правого і лівого очей. Вона може бути фізіологічної і залежати від нерівномірності освітлення.
Страбізм - косоглазіе- конвергенс - сходяться, дівергенс - розходиться.
Птоз - опущення верхньої повіки.
Міоз - звуження зіниці менше 2 мм.

Мідріаз - розширення зіниці понад 5 мм.
Екзофтальм - витрішкуватість, випинання очного яблука.
Енофтальм - більш глибоке, ніж в нормі розташування очного яблука.
Диплопія - двоїння.
Конвергенція - зведення зорових осей обох очей на фиксируемом і наближається до носа об`єкті.
Акомодація - зміна опуклості кришталика при фіксації погляду па різних відстанях предмета від очей.

офтальмоплегия - параліч окорухових м`язів. Внутрішня офтальмоплегія - параліч внутрішніх м`язів ока (сфінктера і циліарного м`яза) - зовнішня - параліч поперечно-смугастих м`язів очі, виявляється нерухомістю очного яблука і птозом. Повна офтальмоплегия -Поєднання внутрішньої і зовнішньої офтальмоплегии.

Вроджена офтальмоплегия - спостерігається з моменту народження і обумовлена недорозвиненням ядер або нервів, протікає без двоїння.
Ністагм - мимовільне ритмічне двуфазовое рух очей.

параліч погляду - відсутність співдружніх рухів очей в ту чи іншу сторону, вгору або вниз.
Порушення асоційованих рухів очей - відставання одного з очних яблук при погляді в ту чи іншу сторону, який поєднується, як правило, з ністагмом і двоїнням.

Семіотика ураження шляху окоруховогонерва

При паралічі III пари ЧН спостерігається повний птоз, легкий екзофтальм, відхилення очного яблука назовні за рахунок превалювання функції зовнішньої прямого м`яза (иннервируется відводить нервом), мідріаз з випаданням прямої і содружественной (зі здорового ока на хворий) реакцій на світло. Збережена реакція співдружності з хворого очі на здоровий за рахунок збереження афферентной частини рефлекторної зрачковой дуги, яка забезпечується II парою ЧН. Іноді двоїння настільки виражено, що хворий прикриває око рукою, пов`язкою або заклеює очко.

Відео: ДОПОМІЖНИЙ АПАРАТ ОЧІ III, IV, VI ПАРИ черепних нервів

Синдром часткового випадання функції окорухового нерва. Проявляє себе кількома варіантами. При одному з них спостерігається птоз і мідріаз без порушення рухливості очного яблука. У цьому випадку доводиться проводити диференційну діагностику з порушенням вегетативної іннервації ока-зворотним синдромом Клод-Бернара-Горнера (синдромом Пурфуа-дю-Пті). Останній спостерігається при порушенні симпатичної іннервації зіниці як результат роздратування симпатичного шляху на будь-якому рівні. Клінічно він проявляє себе екзофтальмом без птозу, мідріазом. Інший варіант часткового випадання функції III пари пов`язаний з ураженням окремих його гілок, часто в порожнині орбіти. Він характеризується обмеженням рухливості очного яблука в бік ураженої м`язи.

Цю патологію доводиться диференціювати з парезом м`язів в результаті порушення синаптичної передачі при міастенії. При останньої, як правило, залишаються інтактними внутрішні м`язи ока. Парези при міастенії поширюються і на м`язи, іннервіруемие відводить і блоковим нервами, а також і на м`язи іншого очі. Руховий дефект у великій мірі залежить від навантаження на очі (див. Вище). Досить часто спостерігається дисоціація очних симптомів, коли має місце повний птоз, відхилення очного яблука в ту або іншу сторону, в тому числі і назовні, зіниця же звичайної величини з живими зрачковимі реакціями.

Синдром подразнення окорухового нерва. Зустрічається порівняно рідко (при локальному набряку мозку, интракраниальной гіпертензії, аневризмах, об`ємних процесах базальних відділів великих півкуль, дислокаційних синдромах). При об`єктивному огляді у хворих з синдромом подразнення III пари знаходять міоз без птозу і енофтальма (міоз, птоз, енофтальм входять в структуру синдрому Клод-Бернара-Горнера).

Поразка III пари всередині орбіти спостерігається при флегмоні орбіти, псевдопухлини і пухлини орбіти, травмах і ін., характеризується поєднанням випадання функції окремих гілочок окорухового, відвідного і блокового нервів. У ряду хворих в процес втягується і зоровий нерв, гілочки трійчастого нерва. Супутня симптоматика залежить від етіології захворювання. Наприклад, при флегмоні орбіти спостерігається набряк кон`юнктиви, повік, іноді він поширюється і на скроню, щоку, супроводжується гіперемією тканин-має місце екзофтальм, іноді дуже значний. Змінюється загальний стан хворого, виражена температурна реакція, виявляються запальні зміни в крові.