Диплопія (двоїння зображення в очах): лікування, причини, симптоми, ознаки

Диплопія є двоїння зображення. Буває монокулярной або бінокулярної.

Монокулярная диплопия - двоїння зображення при погляді одним оком. Бінокулярна диплопия зникає при закритті одного з очей.

причини диплопии

Монокулярная диплопія виникає, коли з якої-небудь причини порушується світлова передача через око на сітківку. При цьому виникає два або більше зображень одного і того ж предмета. Одне із зображень передається в нормальній якості (яскравість, контраст, ясність), в той час як всі інші зображення відрізняються гіршою якістю.

Причини монокулярной диплопии:

катаракта;
зміна форми рогівки, такі як кератоконус або нерівності поверхні рогівки;
аномалії рефракції.

Менш часті причини включають рубці рогівки і дислокацію кришталика. У деяких випадках опис подібних симптомів є простою симуляцією.

Бінокулярна диплопия майже завжди передбачає різноспрямований положення очей. При бинокулярной диплопии пацієнт бачить два (не більше) зображення однакової якості передачі. Можливих причин безліч. Найпоширеніші включають:

параліч третьої, четвертої та шостої пари черепних нервів;
міастенію гравіс;
запальні захворювання орбіти.

Найчастіше різноспрямований погляд є наслідком захворювань, що впливають на третю, четверту і шосту пару черепних нервів, що іннервують екстраокулярних м`язи. Ці паралічі можуть бути идиопатическими або бути результатом захворювань, які залучають ядра черепних нервів або інфрануклеарние волокна. Інші причини включають механічне перешкоду руху очного яблука і генерализованное розлад нервово-м`язової передачі.

Причини бинокулярной диплопии

Причина	Характерні риси	діагностика
Захворювання, що впливають на черепні нерви, що іннервують екстраокулярних м`язи
Захворювання ЦНС, що залучають міст або середній мозок	Похилий вік, фактори ризику (гіпертензія, атеросклероз, діабет) Межьядерная офтальмоплегия відсутність болю	МРТ
Здавлює поразку (аневризма, пухлина)	Частий симптом - біль (раптова в разі аневризми) та інші неврологічні дефекти	Негайне проведення КТ або МРТ
Идиопатические причини (найчастіше пов`язані з порушенням мікроііркуляціі)	Відсутність інших симптомів	Перевірка на наявність інших дефектів, симптомів Для ізольованої диплопии - очікування спонтанного дозволу Якщо спонтанне дозвіл не настав протягом декількох тижнів - КТ або МРТ
Запальні або інфекційні захворювання (синусити, абсцеси, тромбоз кавернозного синуса)	постійний біль У деяких випадках лихоманка, загальна симптоматика, зміни в лицьовій чутливості, екзофтальм	КТ, МРТ
енцефалопатія Верніке	Зловживання алкоголем в анамнезі, атаксія, сплутаність свідомості	клінічна діагностика
Механічне перешкода руху очного яблука
Хвороба Грейвса (гіпертиреоїдизм, що приводить до инфильтративной офтальмопатии)	Місцеві симптоми: біль в оці, екзофтальм, сльозотеча, сухість очей, подразнення, світлобоязнь, слабкість очних м`язів, що призводить до диплопії, зниження зору через компресії очного нерва Системні симптоми: посилене серцебиття, тривожність, підвищення апетиту, втрата ваги, безсоння, зоб , вузлуватий муциноз шкіри У деяких випадках очні симптоми передують системним	Перевірка щитовидної залози
окулярний міозит	Постійні больові відчуття, що посилюються при рухах очного яблука, екзофтальм, в деяких випадках ін`єкція очного яблука	МРТ
Травма (перелом, гематома)	Зовнішні ознаки травми, анамнез	КТ, МРТ
Пухлини (основи черепа, пазух, орбіти)	Частий симптом - біль, яка не залежить від руху очного яблука, односторонній екзофтальм, в деяких випадках - інша неврологічна симптоматика	КТ, МРТ
Порушення нервово-м`язової передачі
ботулізм	Часто передують гастроінтестинальні симптоми Низхідна слабкість, інші дисфункції черепних нервів, розширені зіниці, нормальна чутливість	Дослідження сироватки крові і калу на токсини
Синдром Гієна-Баре, синдром Міллера-Фішера	Атаксія, знижені рефлекси	люмбальна пункція
множинний склероз	Інтермітуючий, мігруючі неврологічні симптоми, включаючи парестезії або слабкість кінцівок, порушення зору, дисфункція сечового міхура Іноді межьядерная офтальмоплегия	МРТ головного та спинного мозку
міастенія гравіс	Переміжна диплопія, часто супроводжується птозом, бульбарні симптоми, прогресуюча слабкість	Проба з едрофонія

Обстеження пацієнта з диплопией

Анамнез. З анамнезу необхідно визначити, зображення двоїться в одному або обох очах.

Огляд інших систем включає перевірку дисфункції черепних нервів, таких як порушення зору, оніміння чола і щоки, слабкість лицьових м`язів, запаморочення, втрата слуху, зміни ходи, труднощі при ковтанні або мови. Необхідно обстежити пацієнта на наявність інших постійних або интермиттирующих неврологічних симптомів, таких як слабкість і сенсорні порушення. Також слід перевірити наявність загальних симптомів, які можуть вказувати на потенційні причини захворювання. Вони включають нудоту, блювоту і діарею (ботулізм) - пальпітації, термочутливість і втрату ваги (хвороба Грейвса), нетримання сечі (множинний склероз).

Фізикальне обстеження. Огляд пацієнта починається з дослідження основних показників життєдіяльності на наявність загальних симптомів лихоманки і отруєння (наприклад, прострація і сплутаність свідомості).

Офтальмологічне обстеження починається з зовнішнього огляду і вимірювання гостроти зору з корекцією кожного ока окремо і обох разом, що дозволяє встановити монокулярний і бінокулярний характер диплопии. Необхідно відзначити наявність екзофтальм, птозу, зіничних дефектів при зовнішньому огляді, а також неспряжених рухів очей і ністагму під час дослідження рухливості очних яблук. Під час проведення офтальмоскопії відзначають будь-які аномалії кришталика (наприклад, катаракта, дислокація) і сітківки (наприклад, відшарування).

У деяких випадках уражене око можна визначити, закриваючи очі по очереді- ослабленим є те око, при закритті якого усувається периферичний двоїння.

Після цього лікар закінчує неврологічне обстеження, перевіряючи силу, чутливість, рефлекси, мозочкові функції, ходу і наявність симптоматики ураження інших пар черепних нервів.

Інші важливі для діагностики обстеження включають пальпацію шиї на наявність зоба або ознак претібіальной мікседеми (хвороба Грейвса).

Тривожні симптоми. До тривожних симптому відносяться:

залучення більш ніж однієї пари черепних нервів;
залучення зіниці;
будь-які неврологічні симптоми, крім диплопии;
біль;
проптоз.

Інтерпретація результатів обстежень. Результати обстежень часто свідчать про залучення певної пари черепних нервів:

Третя пара черепних нервів: птоз, відхилення очного яблука донизу і латерально, в деяких випадках - розширення зіниць.
Четверта пара черепних нервів: вертикальна диплопія, що підсилюється при погляді вниз (пацієнт нахиляє голову, щоб поліпшити зір).
Шоста пара черепних нервів: відхилення очного яблука медіально, погіршення диплопии при погляді вбік (пацієнт повертає голову вправо, щоб поліпшити зір).

Інші результати обстежень також допомагають припустити причину диплопии.

Інтермітуюча диплопия говорить про неврологічному розладі з динамічною симптоматикою (періодами посилюється і слабшає), такому як міастенія гравіс або множинний склероз, або маніфестації латентної Форіі (відхилення осі очі). У пацієнтів з латентною форіей відсутні інші неврологічні симптоми.

Меж`ядерном офтальмоплегия (МО) виникає внаслідок ураження стовбура мозку в області медіального поздовжнього пучка. Діагностувати її можна під час дослідження рухливості очного яблука. Зазвичай в цьому випадку відзначається обмежена рухливість погляду з пошкодженої сторони (не далі центральної лінії) і контрлатеральний ністагм. У той же час при конвергенції рухливість очей не обмежена, тому що при цьому не задіюється медіальний поздовжній пучок.

Больові відчуття дозволяють припустити, що давить поразки або запальне захворювання.

Спеціальні дослідження. Пацієнтів з монокулярной диплопией необхідно направляти на обстеження офтальмолога без проведення попередніх досліджень.

У разі бинокулярной диплопии, для виявлення пацієнтів з одностороннім паралічем однієї з пар черепних нервів проводиться перевірка реакції зіниць на світло. Інші симптоми в цьому випадку, як правило, не виявляються протягом кількох наступних тижнів. Найчастіше стан спонтанно дозволяється само собою. Для уточнення характеру порушення і стану пацієнта може бути рекомендований офтальмологічний огляд.

Іншим пацієнтам може знадобитися проведення нейровізуалізації (МРТ) для уточнення поразок орбіти, черепа або центральної нервової системи. Якщо є підозра на металеве стороннє тіло в орбіті або в разі недоступності або протипоказань до проведення МРТ, діагностику можна провести за допомогою комп`ютерної томографії. У разі підозри на інфекцію, аневризму або гострий
інсульт (lt; 3 ч), дослідження необхідно проводити невідкладно.

Дослідження функцій щитовидної залози (аналіз на тироксин сироватки крові [Т4] і тиреотропин) показано пацієнтам з ознаками хвороби Грейвса. Пацієнтам з интермиттирующей диплопией рекомендовано проведення досліджень на міастенію гравіс і множинний склероз.

лікування диплопии

Необхідно лікувати основне захворювання.

Відео: "мушки" в очах. Відшарування скловидного тіла

Ключові моменти

Ізольований параліч нерва, що не залучає зіницю, може вирішуватися спонтанно.
Пацієнтам з тривожними симптомами рекомендовано проводити КТ або МРТ.
Фокальна слабкість в будь-який м`язі може бути ознакою порушення нервово-м`язової передачі.

Відео: двоїння

Поділитися в соц мережах: