Клінічні прояви ендокринної офтальмопатії

Відео: Професор ГРУША Ярослав Олегович про хірургічне лікування ендокринної офтальмопатії

При ЕОІ може розвиватися кілька груп симптомів. Відразу слід обмовитися, що так звані очні симптоми тиреотоксикозу, наведені в таблиці 1, в повній мірі не є проявами ЕОП, а можуть розвиватися при тиреотоксикозі будь-якого генезу. Їх патогенез пов`язують з порушенням вегетативної іннервації очного яблука. Цим симптомам надавали великого значення в минулому, коли пряма оцінка функції ЩЗ за допомогою гормонального дослідження представляла істотні складності. Надалі стало очевидно, що багато очні симптоми, наприклад дрібний тремор століття закритих очей, можуть зустрічатися і при відсутності тиреотоксикозу у здорових людей.

Таблиця 1

Очні симптоми тиреотоксикозу

симптом	прояви
Грефе	Відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при погляді вниз
Дельрімпля	Широке розкриття очних шелей
Штельвага	рідкісне моргання
Мебіуса	Неможливість фіксувати погляд на близькій відстані (слабкість конвергенції)
Кохера	Ретракция верхньої повіки при швидкій зміні погляду

Власне для ЕОП характерні дві групи симптомів: перші пов`язані зі зміною м`яких тканин орбіти, а другі - зі зміною окорухових м`язів. В результаті зміни ретробульбарних і частково періорбітальний тканин розвивається екзофтальм з супутньою йому ретракцией верхньої повіки (рис. 1).

Мал. 1. Пацієнти з ендокринною офтальмопатією (а, б, в)

Першими симптомами ЕОП дуже часто виявляються відчуття "піску" в очах, сльозотеча і світлобоязнь. основними м`язовими симптомами є двоїння при погляді в якусь сторону або вгору, неможливість відведення очей в одну зі сторін, а у важких випадках - косоокість. Тяжкість офтальмопатии прийнято класифікувати за міжнародною класифікацією NOSPECS (табл. 2). Найчастіше ЕОП має досить легкий перебіг, яке не потребує активних лікувальних заходів-на важку ЕОП з розвитком змін, що загрожують зору, доводиться не більше 1-1,5% випадків.

Таблиця 2

Класифікація ендокринної офтальмопатії NOSPECS

стадія		Клінічні прояви
0 (N)		відсутність офтальмопатии
1 (О)	А В З	Ретракция верхньої повіки: - Незначно виражена - Помірно виражена - Різко виражена
2 (S)	А В З	Зміни м`яких тканин очниці (Набряк, ін`єкція кон`юнктиви): - Незначно виражена - Помірно виражена - Різко виражена
3 (Р)	А В З	екзофтальм (Випинання очних яблук): - Незначно виражений (3-4 мм більше норми) - Помірно виражений (5-7 мм більше норми) - Різко виражений (більше 8 мм)
4 (E)	А В З	Поразка м`язів очниці: - Диплопія без обмеження руху очних яблук - Обмеження руху очних яблук - Фіксований очне яблуко (одне або обидва)
5 (C)	А В З	Поразка рогівки: - сухість - виразка - Помутніння, некроз, перфорація
6 (S)	А В З	Поразка зорового нерва: - Незначно виражена (гострота зору 1,0-0,3) - Помірно виражене (гострота зору 0,3-0,1) - Різко виражене (гострота зору менше 0,1)

Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.Ф.

ендокринологія

Поділитися в соц мережах: