Ендокринна офтальмопатія: лікування, симптоми, діагностика, класифікація

Діагностика ендокринної офтальмопатії

Віднесення очних симптомів тиреотоксикозу до проявів ендокринної офтальмопатії.

Класичні очні симптоми, які визначаються рутинно ендокринологом у пацієнтів з хворобою Грейвса (симптоми Грефе, Кохера), можуть бути викликані власне тиреотоксикозом і зникають після його медикаментозної компенсації. Крім того, надмірна ретракция верхньої повіки на тлі тиреотоксикозу імітує екзофтальм. При відсутності інших ознак офтальмопатии (скарги на різь, біль в очних яблуках, хемоз, підтвердження факту екзофтальму за даними Офтальмометрія і ін.) Ці симптоми слід віднести до власне проявів тиреотоксикозу.

Пізніше направлення пацієнта до спеціалізованого центру, запізнення лікування.

Застосування імуносупресивної і рентгенотерапії в неактивній стадії не показано навіть при важких формах ЕОП. Тому, маніфестація середньо-і важкої ЕОП - привід для невідкладного направлення пацієнта до фахівця. Від виявлення активної ЕОП до консультації в спеціалізованому центрі повинно пройти не більше двох тижнів, так як при запізненні з початком лікування його ефективність різко знижується в зв`язку з переходом процесу в неактивну форму.

Лікування ендокринної офтальмопатії

Відсутність акценту на необхідності відмови від куріння.

Пацієнт попереджають, що куріння збільшує ризик ЕОП і несприятливо впливає на її перебіг. Крім того, на тлі куріння зменшується ефективність лікування офтальмопатії і збільшується ризик її прогресування після РЙТ. Всім кращим пацієнтам з ЕОП потрібно настійно рекомендувати відмову від куріння і запропонувати спеціалізовану допомогу в цьому питанні.

Тривала консервативна терапія рецидивуючої хвороби Грейвса, відмова від радикального лікування хвороби Грейвса через наявність ендокринної офтальмопатії.

У великих дослідженнях показано, що підтримка еутіреоза зменшує ризик важкої офтальмопатії, а порушення функції залози (як тиреотоксикоз, так і гіпотиреоз) збільшує цей ризик. РЙТ приблизно у 15% пацієнтів призводить до прогресування захворювання. Запобігти негативному впливу РЙТ можна за допомогою відмови від куріння, проведення короткого курсу глюкокортикоїдної терапії і своєчасного призначення замісної терапії при розвитку гіпотиреозу.

Таким чином, у пацієнта з ЕОП потрібно в першу чергу прагнути до швидкого досягнення та підтримання еутиреозу. Метод лікування хвороби Грейвса (тиреостатики, тіреоідектомія або РЙТ) має другорядне значення, може бути використаний будь-який з них. Однак при наявності показань до радикальної терапії відмова від неї у пацієнтів з ЕОП - груба помилка.

Призначення глюкокортикоїдів.

Незважаючи на те, що виражена офтальмопатія завжди викликає бажання терапевтичного втручання для полегшення симптомів, за відсутності ознак активності процесу імуносупресивної терапії свідомо неефективна. Тому для прийняття рішення про призначення курсу глюкокортикоїдів важливо оцінити активність процесу за шкалою CAS.

Призначення глюкокортикоїдів при легкій формі ендокринної офтальмопатії.

Системне застосування глюкокортикоїдів пов`язано з серйозними побічними ефектами, тому відбір пацієнтів для призначення терапії повинен проводитися дуже ретельно.

Для оцінки тяжкості ЕОП лікаря первинної ланки зручно користуватися класифікацією тяжкості ЕОП. У класифікації передбачені три ступеня тяжкості.

Призначення малих доз і коротких курсів глюкокортикоїдів, незастосування пульс-терапії і рентгенотерапії орбіт.

Проблема консервативного лікування офтальмопатии ускладнюється організаційними недоліками, координація офтальмологічної і ендокринологічної допомоги часто налагоджена погано. Крім того, для ефективного лікування важкої офтальмопатії часто потрібне поєднання хірургічних і консервативних заходів, а при лікуванні помірно активної ЕОП методом вибору служить пульс-терапія глюкокортикоїдами і (при наявності показань) рентгенотерапія орбіт. Зрозуміло, що таке лікування може здійснюватися тільки в спеціалізованих центрах, які в багатьох регіонах просто відсутні. У зв`язку з цим найбільш часто при середньо активної ЕОП доводиться обмежуватися призначенням глюкокортикоїдів всередину, ефективність яких, за даними різних досліджень, не перевищує 33-63%. При цьому необхідно враховувати, що в дослідженнях, що продемонстрували ефективність пероральної терапії глюкокортикоїдами, застосовувалися досить високі стартові дози, а тривалість курсу становила зазвичай близько 3 міс.

Місцеве призначення глюкокортикоїдів, застосування «судинних», «метаболічних» препаратів, сечогінних засобів.

Місцеве введення глюкокортикоїдів (ретробульбарно, субкон`юнктівально) володіє меншою ефективністю, ніж прийом глюкокортикостероїдів всередину, і може бути виправдано тільки при наявності протипоказань до системної терапії. Застосування «судинних» і «метаболічних» препаратів, а також сечогінних засобів - помилка, т. К. Ефективність цих засобів стосовно ЕОП не доведена і таке лікування не рекомендується міжнародними та вітчизняними експертами.