Хронічний аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози: лікування, наслідки, симптоми, ознаки

Гіпердіагностика хронічного аутоімунного тиреоїдиту щитовидної залози

Не буде перебільшенням сказати, що хронічний АІТ - «пугало» вітчизняної тіреоідологіі. Діагноз цей ставиться набагато частіше, ніж це обґрунтовано, на підставі тільки лише підвищення рівня антитиреоїдних AT і / або УЗ-ознак зміни ехогенності. Звичайно ж, ця ситуація викликана традиційним необгрунтованим призначенням УЗД щитовидної залози і визначення AT до ТПО і ТГ, причому ініціатива по проведенню цих непотрібних досліджень часто виходить від пацієнта. Незважаючи на те, що при нормальному рівні ТТГ ці знахідки не мають клінічного значення і не потребують будь-яких втручань з боку ендокринолога, у вітчизняній практиці вони часто є приводом для встановлення діагнозу АІТ. За гіпердіагностикою слід призначення надлишкового обстеження в динаміці, необґрунтованих візитів до ендокринолога, а отже, непотрібного лікування. При цьому пацієнт (а частіше - здорова молода пацієнтка) переконується в наявності у себе серйозного хронічного захворювання з усіма витікаючими психоемоційними наслідками.

Якщо гіпотиреоз відсутня, то лікування не потрібне і ніякі симптоми не можна пояснити наявністю АИТ. Іншими словами, встановлення цього імовірнісного діагнозу у пацієнта з еутиреозу клінічного сенсу не має і може перешкодити пошуку справжніх причин порушеного самопочуття.

Лікування хронічного аутоімунного тиреоїдиту щитовидної залози

Лікування ймовірного аутоімунного тиреоїдиту імуномодуляторами, глюкокортикоїдами, калію йодидом, тироксином, НПЗЗ.

Часто виявлення підвищеного рівня AT і / або змін ехогенності щитовидної залози при УЗД є приводом для помилкового призначення цілого арсеналу засобів, далеко не завжди нешкідливих. Ні імуномодулятори, ні глюкокортикоїди, ні плазмаферез, ні гомеопатичні препарати не можуть бути рекомендовані для лікування АІТ. Крім того, ці препарати і процедури здатні викликати серйозні несприятливі ефекти. Немає даних про те, що терапія тироксином може уповільнювати розвиток гіпотиреозу у хворих на АІТ. Крім того, єдина міра, яка необхідна при виникненні гіпотиреозу, - це застосування тироксину. Призначати його «заздалегідь», щоб відстрочити проведення замісної терапії при можливий розвиток гіпотиреозу, щонайменше, нелогічно. Препарати йоду в фізіологічних дозах не чинять несприятливого впливу, але і не служать лікуванням АИТ. Таким чином, на сьогодні єдине лікування, яке може бути рекомендовано при АІТ, - це замісна терапія гіпотиреозу.

Оцінка рівня антитиреоїдних антитіл в динаміці як показник ефективності лікування.

Часто зустрічається надмірне обстеження хворих на гіпотиреоз в результаті АІТ. Так, багато пацієнтів кожні півроку визначають не тільки рівень ТТГ, але і рівень AT до ТПО (а іноді і AT до ТГ). Призначення цього обстеження може бути виправдане лише в разі виявлення субклінічного або явного гіпотиреозу з метою пошуку його причини, а також у еутиреоїдних пацієнтів з щільним зобом і / або при наявності інших аутоімунних захворювань. Повторне визначення рівня AT до ТПО і орієнтування на цей показник при корекції дози тироксину - помилка.

Пояснення різних симптомів наявністю хронічного аутоімунного тиреоїдиту.

На жаль, доводиться зустрічати заборона на грудне вигодовування у матерів з підвищеним рівнем антитиреоїдних AT.