Хвороби щитовидної залози у вагітних. Гіпертиреоз і гіпотиреоз вагітних.

Функція щитовидної залози під час вагітності залишається нормальною. Хоча деякі прояви вагітності, наприклад, ніжна шкіра і серцебиття, можуть імітувати її порушення. Діагноз захворювання щитовидної залози у вагітних залежить від інтерпретації результатів лабораторних досліджень. Під час вагітності підвищуються концентрації загального тироксину (Т4) і 3,5,3`-трийодтироніну (Т3) в сироватці, а поглинання іонообмінної смолою 3,5,3`-трийодтиронина знижується, в результаті естроген-індукованого збільшення вмісту ТЗГ (ТСГ ).

Концентрації вільного Т4 (СТ4) і вільного Т3 (СТ3), однак, не змінюються. Розрахунок індексів для СТ3 і СТ4 допомагає в діагностиці гіпер- і гіпотиреозу, оскільки високі значення індексу характерні для гіпертиреозу, а низькі для гіпотиреозу. Концентрація тиреотропного гормону (ТТГ) при вагітності не змінюється.

гіпертиреоз ускладнює перебіг близько 0.2% вагітностей і в 85% випадків пов`язаний з базедової хворобою, а в решти - з гострим і підгострим тиреоїдитом, хронічний лімфоцитарний тиреоїдит (хвороба Хашимото), токсичним вузловим зобом, міхурово занесенням і хориокарциноме. Підозра на захворювання виникає при появі класичних сіпмтоми гіпертиреозу (нервозність, серцебиття, непереносимість спеки, слабкість, діарея, тахікардія, гіперрефлексія, тремор, екзофтальм, зміни шкіри і волосся). Діагноз підтверджується підвищеними лабораторними показниками функції щитовидної залози.

сама заліза при цьому може бути збільшена у вигляді зобу, але може мати і нормальні розміри. У вагітних з гіпертиреозом підвищений ризик народження дітей з низькою масою тіла.

для лікування гіпертиреозу застосовується пропилтиоурацил (ПТУ). Він блокує синтез Т4 в самій залозі, а також периферичний перетворення Т4 в Т3. Цей препарат має додаткову перевагу перед іншим, часто вживаним засобом - метімазол (Тапазол), за рахунок того, що в меншій мірі проникає через плаценту і впливає на плід. При звичайній схемі застосування пропілтіоураціла гіпертиреоз піддається лікуванню через 3-4 тижні. Початкова доза ПТУ становить 300-400 мг / день per os в кілька прийомів.

при досягненні клінічного еутиреозу дозу пропілтіоураціла можна зменшити і надалі стежити за можливістю розвитку рецидиву. До моменту терміну пологів доза препарату повинна становити менше 100 мг / день. У 3% хворих лікування ПТУ ускладнюється висипанням на шкірі, сверблячкою, лихоманкою і нудотою. При вираженості цих симптомів препарат можна замінити метімазол (30-40 мг / день в декілька прийомів на початку лікування, поступово знижуючи дозу до 10 мг / день до моменту терміну пологів).

На щастя, небезпечні ускладнення терапії пропілтіоурацилом - Гранулоцитопенія і агранулоцитоз - зустрічаються рідко (0.2% випадків) і зазвичай зникають при зміні препарату. СТ4 є показником функції щитовидної залози, який знижується першим, а через кілька тижнів зменшується і СТ3. Оскільки період напіврозпаду Т4 в плазмі становить 7 днів, лабораторні дослідження з інтервалами менше одного тижня недоцільні. ПТУ в мінімальній кількості проникає в грудне молоко і може відносно безпечно призначатися в період годування груддю.

Відео: Вагітність і щитовидна залоза

Але існує ризик розвитку гіпотиреозу новонароджених в результаті придушення функції щитовидної залози плода. На відміну від ПТУ, метимазол в значній мірі виділяється з грудним молоком і тому не рекомендується для застосування в період лактації.

Застосування радіоактивного йоду під час вагітності протипоказано через його негативного впливу на щитовидну залозу плоду. Хірургічне лікування під час вагітності проводиться рідко.

Відео: 004 Вагітність і щитовидна залоза

гіпотиреоз у вагітних зустрічається рідко, оскільки йому супроводжують ановуляція і безпліддя. Підозра на дане захворювання виникає при появі класичних ознак гіпотиреозу (стомлюваність, сонливість, слабкість, непереносимість холоду, запори), незалежно від наявності або відсутності зоба, і підтверджується зниженими показниками функції щитовидної залози. Проводиться замісна терапія тироксином (Сінтроід) (0.1-0.2 мг всередину 1 раз на день до досягнення клінічного еутиреоїдного стану).

рівні TТГ повертаються до норми через 8 тижнів після початку лікування і тому мають обмежену клінічну цінність для оцінки ефективності лікування.