Підгострий тиреоїдит щитовидної залози: лікування, симптоми, наслідки, діагностика

Діагноз базується на клінічних даних. У лікуванні використовують НСПВС або кортикостероїди. Процес зазвичай дозволяється спонтанно через кілька місяців.

Під час гістологічного дослідження щитовидної залози виявляють лімфоцитарна інфільтрацію, виражену слабкіше, ніж при тиреоїдиті Хасімото або «мовчати» тіреоідіте- характерні гигантоклеточная інфільтрація, присутність поліморфноядерних лейкоцитів і розриви фолікулів.

Причини підгострого тиреоїдиту щитовидної залози

Вважають, що в розвитку цього захворювання можуть брати участь вірус Коксакі, аденовірус, вірус паротиту, ентеровірус, віруси гострих респіраторних захворювань і вірус Епштейна-Барр.

Симптоми і ознаки підгострого тиреоїдиту щитовидної залози

Біль у шиї характерно зміщується в ту чи іншу сторону, але може локалізуватися в одній ділянці і часто іррадіює в нижню щелепу або вухо. Її нерідко приймають за зубний біль, прояв фарингіту або отіта- при ковтанні або поворотах голови біль посилюється. Спочатку зазвичай виникають симптоми гіпертиреозу внаслідок виходу гормонів з розірваних фолікулів в кров. При фізикальному обстеженні виявляється асиметричне збільшення щільною і болючою залози.

Тяжкість тиреотоксикозу пропорційна ступеню руйнування щитовидної залози. Часто залоза збільшена, і це збільшення помітно на око. Збільшення може бути дифузним або вузловим. За кілька тижнів до зазначених симптомів ураження щитовидної залози можливі:

• нездужання;
• міалгія;
• болю в горлі.

Лабораторні та інструментальні дослідження

• В загальному аналізі крові можливі помірна нормохромна нормоцитарна анемія і нормальна лейкограма, хоча зустрічається помірний лейкоцитоз, швидкість осідання еритроцитів збільшена і може перевищувати 50 мм / год.
• Часто рівні в крові загального Т₄, СТ₄ і вільного Т₃ підвищені, а ТТГ - знижений. При цьому зміст Т₄ більшою мірою підвищується, ніж Т₃, що відображає ступінь надходження в кров відповідного гормону з руйнується щитовидної залози.
• Тиреоїдні Антимікросомальні антитіла і антитіла до тиреоглобуліну помірно підвищуються протягом декількох тижнів після початку хвороби, але потім їх рівень нормалізується. Підвищений вміст антитіл відображає не аутоімунний характер хвороби, а реакцію імунної системи на вихід з руйнуються клітин в кров імуногенних для організму тиреоглобуліну і мікросомальних білків.

Діагностика підгострого тиреоїдиту щитовидної залози

Діагноз базується в основному на виявленні збільшеної болючою щитовидної залози у пацієнтів з відповідним клінічним анамнезом. Зазвичай визначають також рівні ТТГ і як мінімум вільного Т₄. На ранніх стадіях захворювання знаходять підвищені рівні вільних Т₄ і Т₅ явне зниження рівня ТТГ. Через кілька тижнів запаси Т₄ і Т₃ в залозі виснажуються і в ряді випадків розвивається транзиторний гіпотиреоз зі зниженням рівнів вільного Т₄ і Т₅ і підвищенням вмісту ТТГ в сироватці. Можуть бути присутніми тиреоїдні антитіла в невисоких титрах. Стадії захворювання з`ясовуються шляхом визначення рівнів вільного Т₄, Т₅ і ТТГ з 2-4-тижневими інтервалами.

Пізня діагностика (лікування ангіни, фарингіту, міозиту), помилкове призначення антибіотиків

У більшості пацієнтів симптоми зберігаються протягом 3-6 тижнів., І за цей час вони встигають потрапити до ендокринолога.

Підтвердити діагноз дозволяють результати огляду, зміна функції щитовидної залози (на початку захворювання характерний субклінічний або явний тиреотоксикоз, який не буває важким, потім у частини пацієнтів настає гипотиреоидная фаза). При наявності тиреотоксикозу в диференціальному діагнозі вирішальну роль відіграє сцинтиграфія щитовидної залози, при неможливості провести сканування показано визначення AT до рТТГ (їх підвищений рівень характерний для ДТЗ).

Прогноз підгострого тиреоїдиту щитовидної залози

Підгострий тиреоїдит триває кілька місяців і, як правило, виліковується спонтанно- іноді він рецидивує і при масивної деструкції фолікулів вельми рідко може закінчуватися постійним гіпотиреоз.

Лікування підгострого тиреоїдиту щитовидної залози

• НСПВС.
• Іноді - кортикостероїди, -блокатори або те й інше разом.

Дискомфорт, що відчувається хворими, усувають високими дозами аспірину або НСПВС. У важких випадках прийом кортикостероїдів вже в перші 48 год усуває всі симптоми.

Турбують хворого симптоми гіпертиреозу піддаються короткому курсу лікування -блокаторами. При вираженому або зберігається гіпотиреозі може знадобитися замісна терапія тиреоїдними гормонами (в окремих випадках її доводиться використовувати постійно).

Відео: Олена Малишева. Тиреоїдит де Кервена

Призначення глюкокортикоїдів всім пацієнтам з підгострим тиреоїдитом

Найчастіше встановлення діагнозу підгострого тиреоїдиту автоматично означає, що пацієнту будуть призначені глюкокортикоїди у великій стартовій дозі. Однак у багатьох пацієнтів лікування доцільніше розпочати з НПЗЗ, яких виявляється досить для купірування больового синдрому і загальних симптомів. Ні в одному керівництві глюкокортикоїди не розглядаються як єдино можливої терапії підгострого тиреоїдиту. Глюкокортикоїди (преднізолон) рекомендується призначати пацієнтам з вираженими симптомами, а також при неефективності НПЗП.

Призначення тиреостатиков в гіпертиреоїдних фазі підгострого тиреоїдиту

Незважаючи на встановлений діагноз підгострого тиреоїдиту, деякі лікарі призначають тиреостатики при виявленні явного або навіть субклинического тиреотоксикозу. Оскільки тиреотоксикоз при підгострому тиреоїдиті носить деструктивний характер дозволяється самостійно, то призначення тиреостатиков в гіпертиреоїдних фазі цього захворювання - помилка. Часто після прийому тиреостатиков розвивається явний гіпотиреоз. Якщо пацієнту завдають клопоту симптоми тиреотоксикозу (тремор, серцебиття), то на деякий час можна призначити Р-адреноблокатори.

Призначення глюкокортикоїдів в малих дозах і короткими курсами

При призначенні глюкокортикоїдів у відповідних дозах больовий синдром купірується протягом 24-72 год. Якщо через 3 дні терапії симптоми зберігаються, потрібно запідозрити інший діагноз.

Відсутність визначення ТТГ в динаміці

Оскільки підгострий тиреоїдит має фазну течію (фаза тиреотоксикозу, еутиреозу, гіпотиреозу, потім у більшості пацієнтів знову відновлюється еутіероз), то ці хворі потребують контролю функції щитовидної залози в динаміці. У разі виникнення явного гіпотиреозу рекомендується призначення левотироксину, яка після відновлення еутиреозу може бути скасована.

У типовому випадку підгострий гранулематозний тиреоїдит протікає в чотири фази.

• Тиреотоксическая фаза. Початкова гостра фаза проявляється болем і напругою в області шиї, відзначають тиреотоксикоз. Ця фаза триває 4-12 тижнів, і основне лікування спрямоване на зниження болю, запалення і симптомів тиреотоксикозу. Призначають всередину преднізолон 10-20 мг / сут 2-4 рази на день, що практично завжди швидко і ефективно усуває біль. Більш того, якщо у відповідь на введення преднізолону біль не зникає, необхідно подумати про інший, причини болю. Якщо біль поновлюється, то дозу преднізолону знову збільшують, і її зниження проводять більш повільним темпом. Симптомитиреотоксикозу можна зняти призначенням -адреноблокаторів. Антитиреоїдні препарати не показані.
• Еутиреоїдних фаза. Після больовий тиреотоксической фази відновлюється еутіероз.
• Гипотиреоидная фаза. Може розвинутися після еутиреозу і гіпотиреозу.
• Фаза реконвалесценції. Після гіпотиреоїдний фази настає фаза одужання, під час якої відновлюються нормальна структура і функція залози. Рівень гормонів нормальний, але захоплення радіоактивного йоду може в цій фазі деякий час бути підвищеним внаслідок поповнення запасів гормонів в залозі. Постійний гіпотиреоз розвивається рідко.