Діагностика, лікування тиреоїдиту Хасімото

Діагноз тиреоїдиту Хасімото встановлюють на підставі характерної клінічної картини захворювання і підвищення титру циркулюючих аутоантитіл до тиреоглобуліну або тканини щитовидної залози. Диференціювати тиреоїдит Хасімото необхідно з зобом Ріделя, вузловим і змішаним спорадичним зобом і раком щитовидної залози. При всіх зазначених захворюваннях не відбувається підвищення титру циркулюючих аутоантитіл до тиреоглобуліну або екстракту щитовидної залози.

Відео: Аутоімунний тиреоїдит Хашимото. Фіброзний і специфічний тиреоїдити

В деяких випадках тиреоїдит Хасімото може поєднуватися зі злоякісним переродженням щитовидної залози. Це значною мірою ускладнює діагностику. Діагноз може бути уточнений на підставі біопсії пункції залози або при оцінці динаміки зміни титру аутоантитіл під впливом лікування глюкокортикоїдними препаратами, використовуваними для лікування зоба Хасімото. Так, нормалізація титру аутоантитіл і відсутність зменшення розміру щитовидної залози під впливом зазначеного лікування дозволяє запідозрити злоякісне її переродження. Диференціальна діагностика первинного гіпотиреозу при збільшенні щитовидної залози і зоба Хасімото досить важка, тому що титр аутоантитіл підвищується при обох захворюваннях.
Існує навіть точка зору, що ці захворювання є різні стадії одного і того ж процесу.

лікування. Оскільки захворювання обумовлено аутоімунним процесом, то єдиним патогенетичним ефективним засобом лікування є глюкокортикоїдних препаратів. Лікувальний ефект глюкокортикоїдів виражається в зменшенні титру аутоантитіл шляхом зменшення реакції антиген - антитіло і придушенні синтезу циркулюючих аутоантитіл до тканини щитовидної залози. Лікування проводиться курсами в l, 5-2 місяці при щоденній дозі преднізолону 30-40 мг з поступовим її зменшенням протягом останніх 2 тижнів лікування.

Бажано терапію глюкокортикоїдами проводити під контролем титру аутоантітел- при нормалізації його введення глюкокортикоїдів припиняють. Титр аутоантитіл залишається нормальним від 3 до 6 місяців і більше. При його підвищенні лікування преднізолоном відновлюють. Слід зазначити, що паралельно нормалізації титру аутоантитіл відбувається зменшення розміру щитовидної залози аж до повного зникнення вузлів.

Явища гіпотиреозу вимагають проведення замісної терапії тиреоїдином або трийодтиронином в дозах, що застосовуються при лікуванні гіпотиреозу. У тих випадках, коли лікування преднізолоном не викликає зменшення розміру щитовидної залози при нормалізації титру аутоантитіл або при великому розмірі зоба (явища компресії), рекомендується хірургічне втручання. Останнє є обов`язковим при відсутності зменшення розміру зоба, так як це може свідчити про поєднання зоба Хасімото і раку щитовидної залози.