Хронічні неспецифічні тиреоїдити. Лімфоматозний зоб хасімото

Відео: Щитовидна залоза

перші відомості про лімфоматозний тиреоїдиті відносяться до 1912 року і пов`язані з ім`ям японського хірурга Хасімото. В останні роки відзначається деяка тенденція до збільшення частоти цього захворювання. Лімфоматозпим тиреоидитом Хасімото частіше страждають жінки середнього віку і дуже рідко чоловіки і діти.

Відео: Аутоімунний тиреоїдит питання імунолога

За даними різних авторів, частота лімфоматозний зоба коливається від 0,12 до 14% по відношенню до всіх хворих, оперованих з приводу захворювань щитовидної залози. Є відомості, що дозволяють припустити значення географічного чинника в поширенні лімфоматозний зоба Хасімото. Середній вік хворих при цьому захворюванні зазвичай становить 40-50 років.

Довгий час передбачалося, що хронічний тиреоїдит Хасімото має ряд клінічних форм, спільною рисою яких є своєрідний хронічний, негнійний і неснеціфіческій запальний процес в паренхімі щитовидної залози. Протягом багатьох років причина виникнення даного захворювання залишалася невідомою. Лише порівняно недавно було висловлено вагоме припущення (I. Roitt, D. Doniach, P. Campbell, R. Hudson, E. Witebsky, N. Rosen) про можливість вироблення організмом антитіл на білкові субстрати тиреоїдних клітин щитовидної залози, що містять антиген.
Незабаром в сироватці крові хворих лімфоматозпим тиреоидитом Хасімото за допомогою імунологічних реакцій були виявлені аутоантитіла проти тиреоглобуліну.

Відео: Лікування АИТ гомеопатією

Таким чином, в даний час більшість дослідників прийшли до висновку, що причиною лімфоматозний тиреоїдиту Хасімото є не запальний (неснеціфіческій) тиреоїдит, а саморегулюючий деструктивний аутоімунний процес. Тому, виходячи з патогенетичних передумов, є вагомі підстави трактувати данпое захворювання не як запальний тиреоїдит, а як хронічний аутоімунний, лімфоматозний зоб Хасімото.

Діагностувати хронічний лімфоматозний зоб Хасімото складно. Остаточний діагноз донедавна ставився тільки після хірургічного втручання і подальшого патоморфологічного дослідження біопсіческого матеріалу. Лише останнім часом, коли стало відомо, що патогенез даного захворювання обумовлюється аутоиммунизацией організм субстратів самої щитовидної залози, а саме тиреоглобуліном, а також після того, як були розроблені імунологічні методи визначення в сироватці крові титру аутоантитіл, клінічна діагностика хронічного тиреоїдиту значно полегшилася.

при макроскопічному дослідженні ділянки щитовидної залози при лімфоматозпом зобі Хасімото є утворення щільної консистенції, нерівномірно збільшені, однорідної будови, білястого відтінку. На розрізі видно невеликі вузли білого або сірого кольору, ніжноволокнистою будови. Екстірпірованная частка щитовидної залози, як відзначають I. Schilling, H. Statland і ін., Зовні завжди покрита щільною фіброзною капсулою.

при мікроскопічному дослідженні в паренхімі щитовидної залози при лімфоматозний зобі Хасімото суцільно виявляються як дифузні, так і осередкові лімфоідпие або лімфоїдної-плазмоцитарна інфільтрати. Місцями інфільтрати мають світлі центри, що нагадують центри розмноження фолікулів лімфатичних вузлів. Вказана обставина послужило приводом до того, щоб розрізняти дифузні і вогнищеві форми лімфоматозний зоба Хасімото.

поблизу лімфоідноклеточпих інфільтратів нерідко можна виявити плазматичніклітини, а також специфічні гігантські багатоядерні клітини Ашкіназі (С. І. Тереза, Р. І. Тараханов, Н. І. Нікітіна). У паренхімі щитовидної залози фолікули зустрічаються рідко і вистелені вони, як правило, сплощеним атрофическим, іноді дистрофически зміненим тиреоїдних епітелієм. Однак в ряді фолікулів епітеліальні тіреоідпие клітини іпогда перетворюються на великі онкоцити з ацидофільної зернистої цитоплазмой. З таких клітинних скупчень, як зазначає П. Масою, утворюються так звані клітини Гюртля.

лімфоцити, виявлені в просторах між тиреоїдними клітинами або в прошарках сполучної тканини, значно відрізняються від нормальних- вони мають темну цитоплазму, нерівну зовнішню мембрану і порівняно довгі відростки. Передбачається, що за допомогою своїх відростків лімфоцити здійснюють передачу антитіл в епітеліальні тиреоїдні клітини.

Б. В. Альошин вважає, що наявність лімфо-ідноклеточних або лімфоїдної-плазмоцитарна інфільтратів в щитовидній залозі свідчить про ослаблення функціональної активності цього органу.