Хірургічне лікування дифузного токсичного зобу. Профілактика тиреотоксичного кризу

хірургічне лікування у вигляді субтотальной субфасціальних резекції щитовидної залози є також одним з поширених методів лікування токсичного зобу, яке спрямоване на зменшення маси надлишково функціонуючої щитовидної залози. Показанням для операції є середня і важка форма дифузного і змішаного токсичного зобу при відсутності ефекту консервативної терапії, вузлові і загрудінні форми, тнреотоксіческая аденома, токсичний зоб в дитячому та юнацькому віці, період вагітності (I-II триместр), лактації, токсичний зоб, ускладнений мерехтінням передсерді (застосовується і лікування I131).
Протипоказанням служить токсичний зоб, ускладнений психозом.

З огляду на можливість виникнення тиреотоксичного кризу в післяопераційному періоді, хворі із середньою і важкою формою захворювання потребують передопераційної підготовки мерказолилом. Критерієм ступеня підготовленості хворих до хірургічного втручання є значне зменшення токсичних ознак захворювання і доведення хворих в окремих випадках до еутиреоїдного стану, що в свою чергу є гарантією попередження загострення тиреотоксикозу в післяопераційному періоді.

лікування мерказолилом викликає деяку пролиферативную реакцію тканини щитовидної залози, що трохи ускладнює хірургічне втручання, але служить надійною гарантією збереження життя хворого. Зменшення проліфератпппон реакції можна домогтися шляхом додавання препаратів мікродоз йоду протягом 2-3 тижнів, які передують операції.

Відео: Тиреотоксикоз. Лікування тиреотоксикозу. Гіпотеріоз. Аутоімунний тиреоідит. Вузловий та дифузний зоб

Хірургічний метод лікування є високоефективним, але не позбавлений ускладнень, таких, як гіпотиреоз, тетанія, ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО післяопераційні кризи, парези поворотного нерва, рецидиви захворювання, крововилив в діафрагмальнийнерв і ін.

Звертає на себе увага поява пізніх гіпотиреозу після хірургічного лікування і терапії I131, які безумовно не пов`язані з надмірною видаленням кількості щитовидної залози або введення великої дози I131. Вивчення патогенезу цього виду гіпотиреозу показало, що у подібних хворих спостерігається значне збільшення порівняно з нормою титру антитіл до щитовидній залозі і тиреоглобулину. Цей факт свідчить про те, що при хірургічному втручанні або лікуванні I131 пошкодження щитовидної залози супроводжується потраплянням в кров білків щитовидної залози, в тому числі і тиреоглобуліну, що стимулює утворення в організмі аутоантитіл, що сприяють подальшому пошкодження тканини щитовидної залози.

Таким чином, пізні гіпотиреози можна віднести до групи аутоагресивних захворювань. З цього випливає, що в лікуванні даних форм гіпотиреозу, крім замісної терапії тиреоїдином і трійодтіропіном, важливого значення набуває лікування глюкокортикоїдами, що сприяють зменшенню титру аутоантитіл. Особливу увагу слід приділяти застосуванню глюкокортікоідпих препаратів в комплексному лікуванні токсичного зобу.

Відео: Тест на тиреотоксичний криз щитовидної залози

Підставою цього служить зниження глюкокортикоїдної функції кори надниркових залоз паралельно ступеня тяжкості токсичного зобу. В результаті прискорення метаболізму кортизолу, що має місце при токсичному зобі, функція кори надниркових залоз поступово виснажується, що підтверджується секційними даними, що свідчать про гіпоплазії та атрофії кори надниркових залоз при важких формах токсичного зобу. Тому в клінічній практиці у хворих на тяжку форму захворювання, особливо в літньому віці, разом з аптітіреоідной терапією рекомендується використовувати глюкокортикоїдних препаратів (преднізолоі в дозах 5-20 мг в день).