Діагностика та лікування токсичного зоба

Діагностика дифузного токсичного зобу, як правило, не викликає ускладнень. Характерна клінічна картина, підвищення вмісту Т3, Т4 і специфічних антитіл, а також значне зниження кількості ТТГ (іноді але повної відсутності) в крові дозволяють поставити діагноз. При УЗД відзначають дифузне збільшення щитовидної залози, тканина гіпоехогенна, «гидрофильная», особливо в передніх відділах часткою і області перешийка. Характерно підвищене кровопостачання залози - картина «тиреоидного пожежі». УЗД важливо також для розрахунку обсягу щитовидної залози, що необхідно для визначення показань до операції і контролю лікування.

В даний час застосовують три методи лікування дифузного токсичного зобу - консервативний, хірургічний та радіонуклідної (лікування радіоактивним йодом).

Якщо дифузний токсичний зоб вперше виявлено, слід вдатися до спроб консервативного лікування. Воно спрямоване на блокаду синтезу тиреоїдних гормонів. Для цього використовують тиреостатические препарати: мерказолил, метимазол, тиамазол, тирозол, пропіціл. Вони блокують синтез гормонів на рівні самої щитовидної залози, пригнічуючи фермент піроксідазу і пригнічуючи процес окислення йоду, що перешкоджає його включенню в молекулу тирозину. Залежно від ступеня тяжкості тиреотоксикозу мерказолил призначають в дозі до 30-60 мг / добу, пропіціл - до 100-400 мг / добу.

Негативна властивість тиреостатиков - зобогенний ефект, оскільки на тлі зниження синтезу Т3 і Т4 щитовидна залоза піддається тиреотропний стимуляції. Тому після досягнення еутиреоїдного стану дозу тиреостатика знижують до підтримуючої (5 мг / добу) і додатково вводять замісну терапію L-тироксином (25-50 мкг / добу). Курс лікування продовжують протягом 1 - 1,5 років під контролем змісту ТТГ, При стійкою тахікардії, екстрасистолії та миготливої аритмії лікування тиреостатиками доцільно поєднувати з призначенням (&beta - адреноблокаторів (анаприлін, обзидан, атенолол). При надниркової недостатності та ендокринної офтальмопатії обов`язково призначають глюкокортикоїди (преднізолон по 5 30 мг / добу та ін.). Також проводять седативну терапію. Стійка ремісія протягом декількох років після скасування тиреостатиками свідчить про одужання. При невеликому обсязі щитовидної залози ймовірність позитивного ефекту від консервативної терапії досягає 70%.

Лікування радіоактивним йодом (13iI) засновано на здатності -променів викликати загибель фолікулярного епітелію щитовидної залози з подальшим заміщенням його сполучною тканиною. Внаслідок повної девіталізациі тиреоцитов з плином часу розвивається глибокий, важко компенсується гіпотиреоз, що, безсумнівно, відбивається на якості життя пацієнтів. Лікування показано при високому операційному ризику (важкі супутні захворювання, старечий вік), категоричну відмову хворого від операції і рецидив захворювання після хірургічного лікування. Лікування радіоактивним йодом протипоказано в молодому віці (до 40 років), під час вагітності та годування.

Хірургічне лікування показано при відсутності стійкого ефекту від консервативної терапії, великому обсязі щитовидної залози, коли свідомо ясно, що ефект від консервативної терапії сумнівний, при важкому тиреотоксикозі, зобі IV-V ступеня незалежно від ступеня тяжкості токсикозу. Обсяг операції - резекція щитовидної залози з залишенням сумарно 4-7 г тиреоїдної паренхіми з обох сторін від трахеї. Вважають, що збереження такої кількості тканини адекватно забезпечує організм тиреоїдними гормонами.

У зв`язку з необхідністю профілактики тиреотоксичного кризу операцію виконують після спеціальної підготовки, спрямованої на компенсацію тиреотоксикозу. В основі підготовки лежать ті ж принципи, що і при лікуванні хворих дифузним токсичним зобом. Прийом мерказоліла в дозі до 30-60 мг / сут комбінують для зниження кровонаповнення щитовидної залози з призначенням L-тироксину в дозі 50-100 мкг / добу. При непереносимості тиреостатиков використовують великі дози йоду, що володіють тиреостатичними ефектом. З цією метою проводять короткий курс підготовки розчином Люголя, протягом 5 днів дозування препарату збільшують з 1,5 до 3,5 чайних ложок в день з обов`язковим прийомом 100 мкг / сут L-тироксину. Проводять кардиальную терапію. При важкому тиреотоксикозі в курс передопераційної підготовки включають глюкокортикоїди, плазмаферез.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: