Доброякісні захворювання щитовидної залози

Вузловий та багатовузловий токсичний зоб

Близько 10-15% вузлових форм зоба припадає на частку токсичних зобов. Однак субклінічні форми тиреотоксикозу, ймовірно, зустрічаються частіше. Все сказане вище про вузловому еутиреоїдного зобі вірно і для токсичних вузлових форм з тією лише різницею, що захворювання ускладнюється тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз - це синдром, в основі якого лежать гиперпродукция і стійке тривале підвищення рівня тиреоїдних гормонів (Т₃ і Т₄) В крові, що призводить до виражених порушень обміну речовин в організмі.

Етіологія і патогенез

Тиреотоксикоз при вузлових формах зоба обумовлений функціональною автономією щитовидної залози, тобто незалежним від впливу ТТГ захопленням йоду і продукцією тироксину.

клінічна картина

Тиреотоксикоз клінічно проявляється не відразу. Тривалий час триває період компенсації - рівні ТТГ і Т₄ залишаються в межах норми. Однак при сцинтиграфії в щитовидній залозі досить рано можна виявити ділянки надлишкового поглинання радіофармакологіческого препарату на тлі поки ще нормального захоплення його навколишньою тканиною. У міру наростання ступеня автономії відбувається зменшення захоплення йоду навколишньою тканиною, придушення секреції ТТГ і розвиток субклінічного тиреотоксикозу (знижений ТТГ при нормальному Т₄). Надалі в результаті декомпенсації розвивається виражений тиреотоксикоз. У крові спостерігається високий рівень Т₄ при низькому вмісті ТТГ. При сцинтиграфії навколишнє «гарячі» зони тиреоидная тканину повністю блокована і не накопичує радіофармакологіческого препарату.

Тиреотоксикоз прийнято розрізняти за ступенем тяжкості:субклінічний (Легкого перебігу) - клінічна картина стерта, однак частота серцевих скорочень (ЧСС) досягає 80-100 в хвилину, можна виявити слабкий тремор рук і психоемоційну лабільность- діагноз встановлюють переважно на підставі даних гормонального дослідження - рівень ТТГ знижений при нормальних рівнях Т₃ і Т₄;
маніфестний (Середньої тяжкості) - розгорнута клінічна картина тиреотоксикозу: ЧСС досягає 100-120 в хвилину, збільшується пульсовий тиск, помітний виражений тремор рук і схуднення до 20% від початкової маси тіла-рівень ТТГ знижений аж до повного придушення, рівні Т₃ і Т₄ підвищені;
ускладнений (Важкий) - ЧСС перевищує 120 в хвилину, характерні високий пульсовий тиск, миготлива аритмія, серцева недостатність, тиреогенний надниркованедостатність і дистрофічні зміни паренхіматозних органів, маса тіла різко знижена аж до кахексіі- ТТГ не визначається, рівні Т₃ і Т₄ дуже високі.

Токсична аденома щитовидної залози

Коди ПО МКБ-10
Е05.1. Тиреотоксикоз з токсичним одновузлових зобом.
D34. Доброякісне новоутворення щитовидної залози.

Вузловий токсичний зоб виділений в окрему нозологічну одиницю - токсична аденома щитовидної залози (хвороба Пламмер).

діагностика

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини тиреотоксикозу у поєднанні з відповідними гормональними зрушеннями, даних пальпації і УЗД (виявляється солітарні вузлове утворення) і результатів радіонуклідного дослідження, при якому визначається «гарячий» вузол на тлі блокованої тканини щитовидної залози. Слід пам`ятати, що тиреотоксикоз не виключає наявності злоякісної пухлини, тому при підозрі на карциному показано виконання ТАБ.

Приклад формулювання діагнозу

Вузловий токсичний зоб II ступеня, тиреотоксикоз середньої тяжкості. У діагнозі обов`язково повинна бути відображена ступінь тяжкості тиреотоксикозу.

лікування

Лікування токсичної аденоми тільки хірургічне. Виконують операцію в обсязі гемітіреоідектоміі з обов`язковою передопераційної підготовкою тиреостатиками (тиамазол) для досягнення еутиреоїдного стану. Обсяг і тривалість тиреостатической терапії залежать від ступеня тяжкості тиреотоксикозу. Після операції функція екстранодулярний тканини повністю відновлюється. Проте після оперативного зменшення обсягу тиреоїдної тканини часто розвивається гіпотиреоз, виникає необхідність в замісної гормональної терапії.

Після операції необхідні тривале спостереження у ендокринолога і контроль гормонального профілю. При наявності серйозних протипоказань до операції може бути застосована радіойодтерапією або склеротерапія аденоми 96% етиловим спиртом. Однак ці методи не позбавлені недоліків і мають обмежене застосування. Після лікування радіоактивним йодом розвивається важкий гіпотиреоз, крім того, цей метод дуже дорогий. Склеротерапія етанолом ефективна лише при невеликих аденомах.

Багатовузловий токсичний зоб

КОД ПО МКБ-10
Е05.2. Тиреотоксикоз з токсичним багатовузловим зобом.

діагностика

Так само як і при вузловому токсичному зобі, діагноз ставлять на підставі клінічної картини тиреотоксикозу у поєднанні з відповідною зміною гормонального фону, даних пальпації, УЗД (виявляють множинні вузлові утворення) і результатів радіонуклідного сканування, при якому в щитовидній залозі визначають множинні «гарячі» і «теплі» вогнища. У діагнозі також повинна бути відображена ступінь тяжкості тиреотоксикозу. У ряді випадків при підозрі на рак показана ТАБ вузлових утворень.

лікування

Показана операція в обсязі субтотальної резекції щитовидної залози. Підготовка до операції і післяопераційне ведення такі ж, як і при токсичній аденомі щитовидної залози. При наявності протипоказань до операції можлива терапія радіоактивним йодом.

Дифузний нетоксичний (еутиреоїдний) зоб

КОД ПО МКБ-10
Е01.0. Дифузний (ендемічний) зоб, пов`язаний з йодною недостатністю.

Візуальна і пальпаторная оцінка розмірів щитовидної залози не завжди дозволяє об`єктивно визначити розмір зоба. Тому для діагностики дифузного нетоксичного зобу слід застосовувати УЗД. Обсяг частки розраховують за формулою:

Поділитися в соц мережах: