Багатовузловий зоб

Все сказане про вузловому зобі справедливо щодо і багатовузлового зоба. Разом з тим становище ускладнюється тим, що в більшості випадків відбувається ураження обох часток щитовидної залози, і часто спостерігають поєднання різних морфологічних форм вузлового поразки. Це вимагає від лікаря більш ретельної діагностики та онкологічної настороженості, так як на тлі доброякісних вузлових утворень можуть ховатися злоякісні пухлини, діагностика яких в многоузловом зобі вкрай важка. З плином часу деякі з вузлових утворень можуть набувати функціональну автономію, тобто синтезувати у великій кількості тиреоїднігормони незалежно від освіти ТТГ. В такому випадку зоб стає токсичним. Доведено, що деякі препарати, що його (аміодарон, кордарон, йодистий калій в більших дозах) при тривалому прийомі можуть провокувати розвиток тиреотоксикозу, особливо у хворих похилого віку з множинними вузловими утвореннями щитовидної залози.

при многоузловом еутиреоїдному зобі без компресійного синдрому і зміни форми шиї показано спостереження або лікування препаратами йоду і L-тироксином. При цьому необхідно пам`ятати про можливість розвитку функціональної автономії вузлів у хворих похилого віку. Збільшення одного з вузлів на тлі лікування - несприятливий прогностичний ознака у плані розвитку злоякісної пухлини. Внаслідок труднощів діагностики пухлини в подібних ситуаціях слід дотримуватися більш активної тактики, і в разі неможливості виключити злоякісний процес направляти хворих на оперативне лікування. Операція абсолютно показана при зобі IV і V ступенів незалежно від його морфологічної будови.

при багатовузловий токсичному зобі також показано оперативне лікування. Обсяг операції при ураженні обох часток варіює залежно від ступеня поширеності промесса від субтотальної резекції щитовидної залози до тотальної гіреоідектоміі. Операцією вибору слід вважати субтотальную резекцію щитовидної залози. Тотальну тіреоідектомію виконують як вимушену операцію при відсутності неуражені тиреоїдної тканини, оскільки це втручання супроводжується підвищеним ризиком ускладнень і призводить до важкого гіпотиреозу.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: