Класифікація ендемічного зобу. Зміни органів при зобі

В даний час існує кілька класифікацій ендемічного зобу, запропонованих Вегеліним, Ашоф, Могильницьким, Абрикосовим і ін. Найбільш зручна класифікація Абрикосова - Арндта, заснована па морфологічних ознаках і відображає різноманіття будови різних форм зоба.

Відео: Симптоми гіпертиреозу (тиреотоксикозу): тиск, зір, задишка, набряки, вага, апетит

Класифікація зоба:
Розлитої зоб (гіперпластичний)
Розлитої колоїдний: а) мікрофоллікулярний- б) макрофоллікулярний - пепроліферірующій і проліфорірующій.
Простий розлитої паренхіматозний: а) у новонароджених-б) юнацький.
Простий паренхіматозний базедовіческій.
Базедовіфіцірованний розлитої зоб.

Вузловий зоб (аденоматозний)
Вузловий колоїдний: а) пепроліферірующій- б) пролиферирующий.
Простий вузловий паренхіматозний: а) мікрофоллікулярнаяаденома- б) трабекулярттая аденома- в) тубулярная аденома.
Регресивні форми переродження вузлових зобов.
Базедовіфіцірованние вузлові вола.

Змішаний розлитої і вузловий зоб
Колоїдний розлитої і колоїдний вузловий: а) мікрофоллікулярпип- б) макрофоллікулярний пепроліферірующій- в) макрофоллікулярний пролиферирующий.
Паренхіматозний розлитої і паренхіматозний вузловий.

Колоїдні і паренхіматозні комбіновані (і дегенеративні) форми. Базедовіфіцірованние змішані вола (діффузнонодозние).

Зоб конгломератний вузловий і розлитої колоїдний: А) проліферірующій- б) ненроліферіругощій.
злоякісний зоб (Рак, саркома, гомангіоендотеліома).

О. В. Ніколаєв також виділяє три основні групи зоба: Розлитої, вузловий і змішаний. Розлиті форми зобу, як зазначено в наведеній класифікації, при мікроскопічному дослідженні поділяються на мікрофоллікулярний колоїдний зоб, що протікає як з явищами гіперплазії клітин тиреоїдного епітелію, так і боз зазначених змін, і макрофоллікулярний. До більш рідкісним різновидам даної форми ендемічного або спорадичного зоба належать дифузний паренхіматозний зоб новонароджених, а також юненільние (юнацькі) форми цього захворювання.

Вузлуватий або аденоматозний зоб відноситься до групи захворювань, які в свою чергу діляться на вузлуваті колоїдні вола, що зустрічаються як з явищами гіперплазії клітин тиреоїдного епітелію, так і без зазначених змін в тиреоїдної паренхіме- і вузлуваті паренхіматозні, що підрозділяються за морфологічними ознаками на мікрофоллікулярние, макрофоллікулярние колоїдні, трабекулярние і, нарешті, на тубулярні струми.

Виходячи з принципових міркувань, здавалося б, аденоматозні або вузлуваті форми зоба слід відносити до групи доброякісних новоутворень щитовидної залози (Так як вони за макроскопічними особливостям і по мікроскопічній будові ідентичні останнім), а в разі їх малігнізації - і до злоякісних новоутворень цього органа. Одпако, враховуючи їх гістогенез і те, що джерелом утворення вузлів (а, отже, аденом) в щитовидній залозі є не интактная тиреоидная паренхіма, а зобно змінена, в даний час вказану вузлувату або аденоматозну форму зоба прийнято відносити до одного з різновидів даного захворювання.

До останньої групи відносять змішаний (дифузний і вузлуватий) зоб, який поділяється па колоїдний дифузний і колоїдний вузлуватий, що має при гістологічному дослідженні як мікро- так і макрофоллікулярное будова. Обидві зазначені різновиди зоба зустрічаються як з ознаками гіперплазії клітин тиреоїдного епітелію, так і без зазначених змін в паренхімі щитовидної залози. І, нарешті, в клінічній практиці нерідко зустрічається дифузний і паренхіматозний вузлуватий зоб, а також їх поєднання.

Слід зазначити, що як дифузні, так і вузлуваті форми зоба досягають іноді величезних розмірів (вола IV-V ступеня), внаслідок цього вони механічно здавлюють трахею і прилеглі анатомічні утворення, ускладнюючи тому самим дихання. У цих випадках в трахеї можуть виявлятися ознаки деформації, хрящі піддаються атрофічних змін. Особливо сильно стискається трахея, коли зоб розташовується нижче тиреоидного хряща при вході в грудну клітку або навіть проникає в неї. Такі форми зобу називаються загрудінпимі. Джерелами їх виникнення найчастіше є додаткові (аберрантние) щитовидні залози.
Вузлуваті форми зоба, доброякісні та злоякісні новоутворення щітовідпой залози, охарактеризовані у відповідних статтях.

Нерідко в практиці лікаря-патологоанатома при діагностуванні різних форм нетоксичного зобу зустрічаються також вроджені аномалії ембріонального розвитку щитовидної залози. Зазвичай спостерігаються дві категорії аномалій, у виникненні яких беруть участь медіальні ділянки щитовидної залози. До першої відносяться аномалії, що виникають і внаслідок зупинки розвитку цього органу, до другої - аномалії, які є наслідком того, що диференціація щітовідпой залози відбувається в незвичайному місці. В останньому випадку у хворих зберігається ембріональний щитовидної-мовний протока, який може бути причиною утворення кіст і нориць шиї.

Найчастіше вроджені аномалії розвитку щитовидної залози, відносяться до першої групи, закінчуються вираженими формами мікседеми або (якщо це стан проявляється в ранньому дитячому віці) кретинізмом, так як ембріональний зачаток не розвивається в активно функціонуючу тиреоїдну паренхіму. При аномаліях другої групи ділянки щитовидної залози виявляються вище перешийка цього органу, в результаті чого створюються умови, що перешкоджають опусканню тиреоїдної паренхіми до звичайного її розташування - між II і VI трахеальним кільцями. Ділянки ж щитовидної залози, які відділяються від бічної частини або верхнього полюса часток щитовидної залози, можуть іноді локалізуватися у сонної артерії або яремної вени.

У тих рідкісних випадках, коли єдина наявна в організмі тиреоидная паренхіма розташована поблизу сліпого отвору мови (або глибоко в його м`язах), аномальне ембріональний розвиток щитовидної залози визначається як мовний зоб. Значно рідше зародкова тиреоидная паренхіма опускається нижче рівня перешийка щитовидної залози і може виявлятися в передньому середостінні або навіть в області серцевої сорочки. Іноді описуються дістопіі тиреоїдної паренхіми у вигляді struma ovaria, коли її невеликі ділянки можна виявити в яєчниках.

патологоанатомічний діагноз у випадках вроджених аномалій ембріонального розвитку щитовидної залози не представляє великих труднощів. При цьому завжди виявляється тиреоидная паренхіма, підвладна різних патологічних процесів, іноді з залишками щитовидної-мовний протоки.

В даний час деякі автори вважають, що ендемічні та спорадичні форми зоба не є локальним заболеваніем- при цьому патологічному процесі змінюються функції деяких внутрішніх органів і систем. Незважаючи на це, в літературі немає даних про чіткі і досить виражених па-томорфологіческіх зміни з боку внутрішніх органів, крім функціональних, при різних формах ендемічного і спорадичного зоба.

Слід зазначити, що при певній кваліфікації і достатній досвід диференціальна патологоанатомічна діагностика зазначених форм зоба не представляє значних труднощів, якщо вони не піддалися процесам малігнізації.