Класифікація раку щитовидної залози. Сосочковая (папілярна) аденокарцинома

В даний час більшість авторів (А. І. Гнатишак, Б. П. Угрюмов, В. Г. Баранов і Н. Ф. Ніколаєнко, Р. М. Пропп, С. Ф. Сєров, А. І. ПАЧЕС, Н. Т. Рахлін і ін.) в залежності від ступеня диференціювання клітинних елементів злоякісних пухлин щитовидної залози ділять аденокарциноми цього органу па три основні групи: високодиференційовані форми раку (які мають порівняно низькою злоякісністю), з помірним ступенем диференціювання (більш злоякісні пухлини) - низькодиференційовані ні новоутворення (з паіболее злоякісним клінічним гострінням і найгіршим прогнозом).
В даний час існує багато класифікацій злоякісних новоутворень щитовидної залози, що відображають різноманітність їх мікроскопічної будови.

Виходячи з принципу клітинної диференціювання злоякісних пухлин щитовидної залози, ми рекомепдуем до першої групи раку щитовидної залози відносити папілярну або сосочковую аденокарциному, а також злоякісну аденому. У наступну групу раку з помірним ступенем клітинної диф-ференцировки входять фолликулярная аденокарціпома, альвеолярний крупноклеточний рак, солідна аденокарцинома, а також Струма Лангханса.

зазначені різновиди злоякісних пухлин щитовидної залози в клінічній практиці зустрічаються порівняно рідко, характеризуються різноманітністю мікроскопічної структури, значною клітинної і тканинної анаплазіей, але мають тенденцію до збереження Органоїдність будови.

До останньої групи злоякісних пухлин щитовидної залози з низьким ступенем клітинної диференціювання відносяться скірозний (фіброзний), плоскоклітинний (метапластический), дрібноклітинний (нізкодіфферепцірованний) рак, а також метастатична аденома (аденокарцинома). Зазначені форми раку, як правило, повністю втрачають фолікулярної будова.
порівняно недавно була описана нова форма злоякісної пухлини щитовидної залози, так званий мозковий рак або рак з амілоїдозом строми.

Як перехідна форма між пухлинами епітеліального походження і сполучнотканинними саркомами слід виділяти виключно рідко зустрічається так звану епітеліосаркому щитовидної залози. До саркоматозние процесам щитовидної залози відносяться наступні морфологічні різновиди: фібросаркома (і її різновиди - веретенообразноклеточная саркома), ангіосаркома, нейросаркома або злоякісна шваннома, хондросаркома, епітеліоідноклеточние або поліморфноклеточная саркома, гігантоклеточпая саркома. Іноді в щитовидній залозі може виникати ретикулосаркома або лімфогранулематоз, які найчастіше є проявом системних захворювань крові типу ретікулозов.

Отже, типовим представником раку щитовидної залози першої групи є сосочковая (папілярна) аденокарцинома (ціліндроклеточную рак), яка зустрічається найчастіше. Ця форма злоякісної пухлини вражає найчастіше осіб середнього віку, однак нерідко зустрічається і у дітей. Значно частіше папілярний рак щитовидної залози спостерігається у жінок. При мікроскопічному дослідженні зрізів папиллярной аденокарциноми її іноді дуже важко відрізнити від папиллярной або сосочковой аденоми (Н. Ю. Бомаш). На гістологічних препаратах можна виявити значну кількість сосочковідпих впячіваній в порожнині великих фолікулів. Нерідко зустрічаються цілі поля пухлинної паренхіми, що складаються в основному з клітин високоціліндріческого епітелію з ознаками поліморфізму і атипии.

Часто спостерігаються фігури мітозу, а також великі гіперхромні ядра. Між папілярними вростання в порожнинах фолікулів можна виявити скупчення порівняно рідкого колоїду з наявністю резорбціонний вакуолей. Сполучнотканинна основа в цих видах пухлин щитовидної залози зазвичай бідно або помірно розвинена. У папілярних раках нерідко можна виявити так звані псаммозпие тільця, що складаються з базофільних, кальціфіцірованпих мас, які майже ніколи не зустрічаються в сосочкових аденомах і значно рідше відзначаються при інших формах аденокарцином щитовидної залози.
Папілярні раки цього органу нерідко мають змішане папілярний-фолікулярного будова.

Метастазування по лімфатичних судинах починається порівняно пізно і частіше вражає кістки, легені, а також регіональні лімфатичні вузли. Кісткові і легеневі метастази, на жаль, можуть виникати задовго до того, як клінічними або лабораторними методами дослідження буде встановлено злоякісний характер пухлини щитовидної залози. Папілярні раки цього органу і його метастази, що мають Сосочковий будова, як правило, є гормонально неактивними і не захоплюють радіоактивного йоду. Тому застосовувати радіойодотерапію не слід. У цих випадках непогані результати дає променева рентгенотерапія.

Однак якщо аденокарцинома щитовидної залози має змішане папілярний-фолікулярного будова, то фолікулярні клітинні елементи раку, (його метастази) можуть бути гормональноактивні і поглинати радіоактивний йод.
Описуються випадки виникнення даного виду злоякісної пухлини щитовидної залози з клітин Ашкіназі (Е. А. Смирнова).