Аміодароновий тиреоїдит: симптоми, причини, лікування

При добовій дозі аміодарону 200 мг хворий отримує 6 мг йоду, що істотно перевищує нормальну добову потребу.

Виділяють два типи ефектів аміодарону на щитовидну залозу.

• Ефекти препарату як такого.
• Ефекти великої дози йоду, що міститься в препараті.

Ризик порушення функції щитовидної залози

Слід зауважити, що в йод-дефіцитних районах частота ще вище і досягає 10-30%. При нормальній забезпеченості йодом частіше розвивається гіпотиреоз, а при нестачі йоду в їжі - тиреотоксикоз.

У нормі, при еутиреоїдного стану, прийом аміодарону супроводжується наступними гострими реакціями.

Протягом 1-го місяця лікування.

• Рівні загального Т₄ і СТ₄ підвищуються на 20-40%.
• концентрація Т₃ знижується на 30%.
• Зміст реверсного Т₃ підвищується на 20%.
• Рівень ТТГ зазвичай підвищується і може дещо перевищувати зазначену норму.

Через 3 місяці лікування.

• Концентрація ТТГ нормалізується.
• Рівні загального Т₄, СТ₄ і реверсного Т₃ залишаються злегка підвищеними або знаходяться біля верхньої межі норми.
• зміст Т₃ близько до нижньої межі норми.

Аміодарон може викликати деструктивний тиреоїдит у пацієнтів без будь-яких прихованих або явних хвороб щитовидної залози. Однак в разі таких хвороб відзначають наступні особливості.

• При аутоімунних тиреоїдитах висока ймовірність розвитку аміодаронового гіпотиреозу.
• При многоузловом зобі або субклиническом ДТЗ більш вірогідний розвиток аміодаронового тиреотоксикозу.

Симптоми і ознаки

Найбільш частими симптомами бувають рецидив предсердной аритмії, загострення ішемічної хвороби серця, серцева недостатність, підвищена стомлюваність, зниження маси тіла і / або субфебрильна температура тіла.

Виділяють два типи аміодаронового тиреотоксикозу:

• 1-й тип аміодаронового тиреотоксикозу (йод-індукований). 1-й тип відображає здатність щитовидної залози синтезувати підвищену кількість тиреоїдних гормонів при збільшеному надходженні йоду (відсутній блокуючий ефект Вольфа-Майкова). Його точніше можна було б назвати йод-індукованим дисрегуляторні аміодароновим тиреотоксикозом, так як причиною є недосконалість регуляції продукції тиреоїдних гормонів на тлі надлишку йоду.
• 2-й тип аміодаронового тиреотоксикозу (аміодароновий тиреоїдит).

Диференціальна діагностика

У клінічній практиці дуже важливо диференціювати два типи аміодаронового тиреотоксикозу, так як лікування у них істотно різниться. Разом з тим це може виявитися непростим завданням - частково, тому що патогенез тиреотоксикозу здатний носити змішаний характер. Рівень тиреоїдних гормонів і ТТГ не дозволяє диференціювати ці патологічні стани. При аміадароновом тиреоїдиті причина зниження захоплення йоду очевидна. При йод-індукованому аміодароновом тиреотоксикозі знижений захоплення радіоактивного йоду зумовлений тим, що на тлі прийому аміодарону в крові циркулює дуже велика кількість нерадіоактивного йоду і він конкурує з невеликою кількістю радіоактивного йоду за вступ в щитовидну залозу.

Диференційно-діагностичні критерії для двох типів аміодаронового тиреотоксикозу наступні.

• У хворих з 1-м типом часто виявляють многоузловой або дифузний зоб, в той час як при 2-му типі зоба часто немає або він дуже невеликих розмірів.
• Виявлення антитіл до ТТГ-рецепторів вказує на ДТЗ.
• При колірної доплерографії інтенсивність кровопостачання щитовидної залози при 1-му типі підвищена, а при 2-м - знижена.

лікування

скасування аміодарону

Рішення скасовувати аміодарон чи ні базується на наступних нижче обставин.

• Аміодарон може бути необхідний за життєвими показаннями.
• Оскільки період напіввиведення аміодарону перевищує 100 днів, його скасування надасть мало впливу не перебіг захворювання.
• В силу того що аміодарон зменшує прояви тиреотоксикозу, блокуючи конверсію Т₄ в Т₃, адренергічні рецептори і, можливо, Т₃-рецептори, його скасування може посилити прояви тиреотоксикозу.

Якщо лікування аміодароном не є життєво необхідним або препарат неефективний, його замінюють на інше антиаритмічний засіб (потрібна консультація кардіолога).

Лікування 1-го типу аміодаронового тиреотоксикозу

Тіонаміди служать препаратами вибору, при цьому призначають чималі їх дози. Іноді для прискорення ефекту додають препарати літію. Деякі хворі не реагують на призначену антитиреоїдної терапію, в цьому випадку проводять тіреоідектомію.

Лікування 2-го типу аміодаронового тиреотоксикозу

Препаратом першого вибору служить преднізолон, стартова доза якого складає 40-60 мг / сут. Терапія триває 1-2 міс - до усунення симптомів тиреотоксикозу. Лікування антітіреоднимі препаратами не показано.

Механізм розвитку аміодаронового тиреотоксикозу невідомий

Якщо неможливо диференціювати тип аміодаронового тиреотоксикозу або є ознаки «змішаного» його генезу, призначають комбінацію преднізолону і мерказоліла. Швидке усунення симптомів тиреотоксикозу свідчить, швидше за все, про 2-му типі аміодаронового тиреотоксикозу, і в цьому випадку лікування мерказолилом можна припинити. Невиражений результат лікування або поступове зменшення ознак тиреотоксикозу свідчить на користь 1-го типу.