Атиповий тиреотоксикоз. Лікування уражень серця при тиреотоксикозі

У атипових випадках, навіть при вираженому тиреотоксикозі, можуть бути відсутні такі загальновизнані характерні прояви, як зоб, витрішкуватість і навіть тахікардія, а домінують явища з боку серця. Може спостерігатися миготлива аритмія, нерідко носить характер пароксизмальної, і серцева недостатність.

Ці випадки особливо важкі для диференціальної діагностики, так як миготлива аритмія сама по собі може змінити конфігурацію серця, наблизивши її до мітральної, в зв`язку зі збільшенням лівого передсердя. Наявність миготливої аритмії змінює також і аускультативних картину, може з`явитися акцент на II тоні легеневої артерії - акцентуація I тону. Все це може утруднити диференціацію з мітральнимстенозом.

Однак відсутність ревматичних проявів в минулому і інших ознак ураження клапанного апарату серця, функціональний характер систолічного шуму, наявність ознак неврівноваженого стану центральної нервової системи, а також нападоподібний характер миготливої аритмії більше свідчать про їх тиреотоксическом походження і також роблять необхідним ретельне дослідження функції щитовидної залози.

І. П. Хавін (1966) надає діагностичне значення ЕКГ-змін, наявності право- чи левограмма. Вважаємо цей ознака мало надійним, так як і при тиреотоксикозі може спостерігатися деяке переважання електричної активності правого шлуночка.

серцеві прояви при початкових стадіях тиреотоксикозу не вимагають спеціальної кардіальної терапії, так як вони екстракардіальні походження. Багаторічний клінічний досвід свідчить про безуспішності застосування в цих випадках глюкозидов. Всі серцеві прояви зазвичай повністю ліквідуються при ефективної антитиреоїдної терапії.

Відео: AliveMax Зустріч 7 Питання Відповіді по здоров`ю з Галиною Бодарацкой

особливо сприятливий ефект в цих випадках надає комбінована терапія мерказолилом і резерпіном. Резерпін впливає на кількість депонованих в міокарді катехоламінів. Таку ж дію на зменшення вмісту катехоламінів в міокарді надає і група засобів, які називаються «транквілізаторами» (хлоромідін і його похідні).

З огляду на сучасне уявлення про центрогенно патогенезі тиреотоксикозу в зв`язку з порушеннями регуляторного впливу гіпоталамо-гіпофізарного апарату, застосування цих засобів при лікуванні тиреотоксикозу цілком показано поряд з антитиреоїдної терапією, так як вони надають нормалізує на стан центральної нервової системи.

Те ж можна сказати і в щодо лікування миготливої аритмії. У більшості випадків вона ліквідується після зняття тиреотоксикозу (тиреоїдектомія або лікування радіоактивним йодом). В даний час миготлива аритмія не рахується протипоказанням для оперативного втручання (струмектоміі). У випадках розвитку виражених проявів серцевої недостатності показана комбінована терапія антитиреоїдних препаратів, резерпіном, серцевими засобами і діуретиками.