Миготлива аритмія серця, лікування, симптоми, причини, мерехтіння передсердь, шлуночків

Мерехтіння передсердь клінічно, мабуть, найважливіша форма арітмій- подібно тріпотіння воно пояснюється круговим рухом хвилі збудження, що проходить з ще більшою швидкістю. Хвилі збудження часто змінюють свій шлях, зустрічаючи рефрактерную м`язову тканину, внаслідок чого настають лише посмикування окремих пучків м`яза (фібриляції) передсердь частотою близько 450 в хвилину. Узгодженої систоли передсердь не відбувається, що в практичному відношенні рівнозначно паралічу їх. Хінідин, знижуючи Збуджуваність м`язової тканини, переводить мерехтіння в тріпотіння і далі в нормальний ритм. Це вказує на те, що головне, значення в цій аритмії має порушення збудливості.
Шлуночки скорочуються, внаслідок звичайної часткової блокади імпульсів атріовентрикулярним пучком, частіше лише 100-130 разів на хвилину, до того ж абсолютно безладно і нерівномірно, що призводить до повної аритмії пульсу (arhythniia absolute, delirium cordis- «марення серця», за термінологією старих авторів). Надзвичайно велика до того ж різниця пульсових хвиль за величиною обумовлена постійно мінливих систолическим об`ємом шлуночків. Частина систол шлуночків взагалі не доходить до периферії, внаслідок чого відбувається зменшення числа пульсовиххвиль. Виникає так званий дефіцит пульсу, т. Е. Різниця між числом скорочень шлуночків і числом пульсовиххвиль на променевої артерії. При початковій і пароксизмальній формі миготливої аритмії шлуночки скорочуються до 160-180 разів на хвилину (тахиаритмическую форма), при атеросклеротичному кардіосклерозі з частим порушенням атріовентрикулярної провідності або при пізньому поверненні важкого ревмокардіта-лише 60-80 разів на хвилину (брадиаритмическую форма миготливої аритмії) або ще рідше і ритмічно, якщо розвивається повна атріовентрикулярна блокада. Мерехтіння передсердь спостерігається при значному органічному ураженні передсердь, найчастіше на грунті ревматизму-прі мітральному стенозі, далі при атеросклеротичному кардіосклерозі, гіпертонічній хворобі, тиреотоксикозі, коронаротромбоз и др вельми рідко воно відзначається при підгострому септичному ендокардиті, у дітей до 12 років при вроджених пороках (крім незарощення міжшлуночкової перегородки).
Клінічне значення мерехтіння передсердь, як вказувалося, залежить від наступаючого порушення кровообігу внаслідок тахікардії як такої (чому тахиаритмическую форма є більш важкою) і випадання функції -Скорочення передсердь. Останнє особливо важливо при мітральному стенозі, коли надходження крові в лівий шлуночок взагалі відбувається з працею. В розтягнутих предсердиях утворюються тромби, які можуть стати в подальшому джерелом для емболів. Занадто часті скорочення шлуночків не допускають достатнього їх наповнення, іноді виявляються марними, викликаючи непродуктивну витрату м`язової енергії-через короткочасність діастоли не забезпечується достатнього відпочинку серця, швидке настає стомлення і дистрофія серцевого м`яза.
Мерехтіння передсердь викликає скарги переважно при пароксизмальній формі, а при постійній-частіше лише у зв`язку з почастішанням скорочень шлуночків при хвилюванні або фізичній напрузі: виражаються вони, як при будь-тахікардії, серцебиттям, втомою, запамороченням, короткочасними нападами втрати свідомості, а при різкій ступеня тахікардії-нудотою, блювотою, іноді стенокардичні болями.
Дослідження пульсу при цьому відразу вказує на аритмію, особливо при частоті шлуночкових скорочень від 90 до 130 в хвилину-при рідкісної формі аритмії (50-60 скорочень), наприклад, після дигіталізації, або, навпаки, при значній тахікардії, особливо понад 150 ударів в хвилину, встановити миготливу аритмію не так просто. При вислуховуванні серця одночасно з дослідженням пульсу на променевої артерії виявляється характерний дефіцит пульсу за рахунок ранніх безплідних скорочень шлуночків, що дають плескають перший тон без другого тону. На флебограмме відсутні передсердні хвилі, так як передсердя не скорочуються-вони практично паралізовани- відзначається шлуночковий позитивний венний пульс, бо скорочення шлуночків передаються без змін розтягнутим предсердиям. У разі миготливої аритмії при мітральному стенозі перестає вислуховуватися пресистолический шум (випадає активна систола передсердь).

На електрокардіограмі при миготливої аритмії легко встановити відсутність передсердних зубців Р (але зазвичай визначаються дрібні часті зубчики різної неправильної форми) і неправильне чергування шлуночкових комплексів (при тріпотіння можна помітити регулярні зубчики, відповідні частим скорочень передсердь).
Як правило, раз встановившись, мерехтіння передсердь більше жевріє, звідки одне зі старих назв arhythmia perpetua. Правда, при базедової хвороби після видалення щитовидної залози може відновитися нормальний ритм тимчасовий характер мерехтіння передсердь може бути при коронаротромбоз, при гострому міокардиті ревматичної, висипнотифозної природи. На початку розвитку аритмія взагалі може проявлятися, як сказано вище, лише короткочасними пароксизмами.

Лікування миготливої аритмії

{Module дірект4}

Лікування мерехтіння передсердь проводиться наперстянкою або хінідином.
З різних захворювань серця найбільший ефект наперстянка дає саме при миготливої аритмії, що супроводжується декомпенсацією. Такий ефект залежить перш за все, хоча це і звучить парадоксально, від негативного впливу наперстянки на серце, саме на провідність атріовентрикулярного пучка, завдяки чому зменшується число скорочень шлуночків, вони стають більш повноцінне і енергія міокарда витрачається економніше. На мерехтіння передсердь як таке наперстянка не впливає. Крім того, наперстянка підсилює енергію систолических скорочень, так само як і ступінь діастолічного розслаблення шлуночків, відновлює хімічні процеси в міокарде- вагусний дію на синусовий вузол при миготливої аритмії виявляється в самому незначному ступені (уповільнення провідності атріовентрикулярного пучка здійснюється дією в основному через блукаючий нерв) . Таким чином, наперстянку слід давати в кожному випадку миготливої аритмії, якщо є більше 90 скорочень шлуночків в хвилину при наявності застійних явищ і без таких, з метою стійко знизити число скорочень шлуночків до 70 -80 без значного почастішання і при рухах. Для цього дають pulv. fol. Digitalis, перші 2-3 дня 3 рази в день по 0,1, а потім довго, місяцями, підтримуючу дозу по 0,05-0,03 теж 3 рази в день (або відповідні дози інфузії).
При рідкісної (брадиаритмическую) формі мерехтіння передсердь наперстянка швидше протипоказана, особливо при атеросклеротичному кардіосклерозі, коли одночасно порушено вінцеве кровообіг, яке від наперстянки може ще погіршитися.

Хінідин (подібно хініну), будучи протоплазматіческім отрутою, знижує збудливість і серцевих центрів, і серцевої м`язи-тому він може бути з користю застосований при нападах миготливої аритмії, особливо ранніх, і обірвати їх, відновивши нормальний ритм, але при дотриманні певних умов. Будучи отрутою для серцевого м`яза, хінідин протипоказаний при декомпенсаціі- хінідин-засіб тільки проти мерехтіння передсердь як такого. Якщо вдається відновити за допомогою хінідину енергійні скорочення передсердь, то іноді виникає небезпека емболії легенів і мозку і т. Д. З пристінкових тромбів в розтягнутих предсердиях. Для досягнення потрібного дії потрібні великі дози хінідину, а тому після перших пробних разових доз по 0,2 доводиться переходити до великих доз, що нерідко веде до токсичних явищ.
Внаслідок усього зазначеного хінідин порівняно рідко може бути застосований з користю в клініці.

мерехтіння шлуночків

Мерехтіння шлуночків, рідко встановлюється безперечно, представляє зазвичай термінальний стан серцевого хворого. Багато випадків раптової смерті (після внутрішньовенних вливань великих доз строфанта, при Хлороформний наркозі, при ураженнях електричним струмом, при коронаротромбоз, повної блокади серця) за механізмом відносяться до цієї форми. Зазвичай мерехтіння шлуночків з припиненням їх скорочень настає після періоду частих шлуночкових екстрасистол. На електрокардіограмі видно неправильне чергування великих різко змінених хвиль.

Хворий втрачає свідомість, артеріальний тиск падає до нуля, тони серця не вислуховуються, і неминуче настає смерть, якщо протягом 4-5 хвилин не відновиться нормальний ритм.
Останнім часом стало відомо, що мерехтіння шлуночків може лежати в основі нападів при повній атріовентрикулярній блокаді (синдром Адамс-Стокса), що протікають з втратою свідомості, судомами при дуже рідкісному пульсі, особливо коли серце тільки перебудовується на автоматизм іншого центру. Однак хворий може вийти зі стану мерехтіння шлуночків, так само як при гострому коронаротромбоз, і навіть перенести кілька подібних короткочасних нападів. Природно, що в зв`язку з цим зріс інтерес клініки до мерехтіння шлуночків.

лікування правильно розпізнаний мерехтіння шлуночків зводиться до застосування засобів, що поліпшують коронарний кровообіг, особливо ейфілліна, і впливу через нервову систему (новокаїн внутрішньовенно).
Більшість звичайних серцевих збуджуючих засобів підсилює схильність до мерехтіння шлуночків і тому протипоказане. До числа цих засобів відносяться дигиталис і строфант, адреналін, ефедрин, тому в неясних випадках, коли не можна виключити мерехтіння шлуночків, застосування цих засобів слід уникати.

Відео: миготлива аритмія симптоми і лікування