Екстрасистолія серця, шлуночка, лікування, причини, симптоми

Це порушення серцевого ритму, що характеризується періодично виникаючим позачергових скороченням серця або його відділів під впливом додаткового біоелектричного імпульсу. Це найпоширеніший варіант порушення серцевого рітма.Екстрасістоли можуть бути одиничними, парними (2 наступні один за одним екстрасистоли) або груповими (3 і більше наступні один за одним екстрасистоли). Виникнення екстрасистолії можливо як у здорової людини, так і у хворого. У здорових людей причинами екстрасистолії частіше є нервове збудження, нестійкість нервової системи. У хворої людини причин для розвитку цього виду аритмії безліч: атеросклеротичнеураження і запалення серцевого м`яза, пороки серця. Вона може виникнути при інтоксикації організму (наприклад, при нирковій недостатності, декомпенсованому цукровому діабеті). Крім того, причиною виникнення екстрасистолії може стати застосування деяких лікарських засобів: препаратів наперстянки, сечогінних препаратів.

Клінічні прояви
Суб`єктивно екстрасистола сприймається як поштовх в груди з подальшим відчуттям завмирання серця. Іноді вона змушує хворого закашлятися або зробити додатковий вдих. Найчастіше пацієнт не відчуває цього різновиду порушення серцевого ритму. Діагноз ставиться на підставі опитування хворого, вислуховування тонів серця, даних електрокардіографії.

розрізняють:

1. екстрасистоли, що виникають вище поділу атрио-вентрикулярного пучка (суправентрикулярні, надшлуночкові-передсердні та атріовентрикулярна), і
2. набагато більш часті шлуночковіекстрасистоли, коли синусовий ритм не порушений і передсердя скорочуються нормально, проте наступна за екстрасистолічної систола шлуночків випадає (шлуночки виявляються в рефрактерної фазі), внаслідок чого і на серце, і на пульсі відзначається пауза (компенсаторна), поки черговий нормальний імпульс з синусового вузла не пройде звичайним порядком до желудочка- таким чином, загальна тривалість попереднього циклу і циклу, наступного за екстрасистолою, становить два нормальних циклу.

Тільки при дуже урежении діяльності серця екстрасистола виявляється «вставленої» (інтерпольованої) між двома нормальними систоли шлуночків, -бліжайшая нормальна систола відбувається вже коли мине рефрактерного періоду.
Екстрасистоли можуть наступати группой- ненормальна активність ектопічного центру може зберігатися навіть годинами (як при пароксизмальній тахікардії). Нерідко, особливо при передозуванні наперстянки, екстрасистоли слідують за кожним нормальним скороченням серця: скорочення зближують парами-пульсові хвилі-близнюки (pulsus bigeminus).
Суб`єктивно тривала пауза сприймається як тяжка зупинка, випадання скорочення (завмирання) серця, або ж наступна нормальна систола або сама екстрасистола дає відчуття неприємного поштовху в грудей- частіше це буває при функціональної або рефлекторної екстрасистолічної аритмії-від куріння, чаю, кави, наперстянки при захворюваннях жовчного міхура. Екстрасистоли при органічних захворюваннях серця зазвичай хворими не сприймаються.
При вислуховуванні екстрасистола відрізняється хлопаючим першим тоном, як при мітральному стенозі, внаслідок недостатнього наповнення шлуночка кровью- пульсовая хвиля тому мала, а півмісяцеві клапани при дуже ранніх екстрасистолах не відкриваються. Такі екстрасистоли можна визначити тільки при вислуховуванні серця (причому вони дають тільки перший тон), а не по пульсу- при екстрасистолічної бигеминии на підставі пульсу в такому випадку можна припустити брадикардію.
На електрокардіограмі при шлуночкових екстрасистолах спостерігається збочений-уширеннями -шлуночковий комплекс без попереднього предсердного зубця Р. Зокрема, при лівошлуночкової екстрасистолах, коли раніше скорочується саме лівий шлуночок, головний зубець комплексу QRS в першому відведенні звернений вниз (як при блокаді правої ніжки, коли збудження також охоплює раніше лівий шлуночок), а в третьому відведенні-вгору.

При правошлуночкової екстрасистолах головний зубець комплексу QRS в першому відведенні спрямований вгору (як при блокаді лівої ніжки), а в третьому відведенні-вниз, т. Е. Типові Екстрасистолічна зміни носять протилежний, неузгоджений (дискордантних) характер в першому і третьому відведенні, що характерно , наприклад, і для електрокардіограми при інфарктах серця.
Розширення комплексу QRS при екстрасистолах пояснюється запізнілим охопленням порушенням м`язи іншого шлуночка в порівнянні з шлуночком, в якому виникає екстрасистола.

{Module дірект4}

Особливі форми електрокардіограми дають екстрасистоли, які виходять із верхівки лівого шлуночка (початкова частина спрямована вниз і в першому, і в третьому відведенні) і з основи правого шлуночка (початкова частина спрямована вгору і в першому, і в третьому відведенні-так звані узгоджені, конкордантность, екстрасистоли), а також екстрасистоли, які виходять із міжшлуночкової перегородки.
При передсердних екстрасистолах зубець Р змінений, часто буває отріцательним- шлуночковий комплекс як виняток може змінюватися і навіть випадати. Атрновентрікулярние екстрасистоли дають негативний зубець Р, розташований або перед комплексом QRS (при екстрасистолах, що виходять з верхньої частини вузла), або після комплексу QRS (при екстрасистолах, що виходять з нижньої частини вузла) - при екстрасистолах, що виходять із середньої частини вузла, зубец- Р зливається з комплексом QRS. Загальна тривалість циклу, що передує-екстрасистол, і подальшого при передсердних і атріовентрикулярних екстрасистолах зазвичай менше двох нормальних циклів.

У половині випадків екстрасистоли спостерігаються при органічних захворюваннях серця (атеросклеротичному кардіосклерозі, ревматичних пороках і ін.), Причому, іноді сприяючи розпізнаванню цих поразок, в половині випадків-прі функціональних страждання серця і внаслідок нервових впливів у здорових осіб. В експерименті екстрасистоли викликаються різними механічними і електричними подразненнями, що підсилюють автоматизм міокарда. Найчастіше екстрасистоли виникають в спокої, особливо перед сном, і зникають під час роботи (екстрасистоли вагусной природи) - рідше екстрасистоли викликаються фізичним напругою, хвилюванням (екстрасистоли симпатичної природи).
Екстрасистолія як така позбавлена серйозного прогностичного значення-практично у кожної людини при хвилюванні можуть мати місце екстрасистоли. Втім, надшлуночкові екстрасистоли при мітральному стенозі, кардіосклерозі, гіпертиреозі часто передують тріпотіння і мерехтіння передсердь. Прогностично важкі также1 екстрасистоли при лівошлуночкової недостатності-при важкому ураженні міокарда екстрасистоли часто викликаються фізичним напругою. Якщо часті екстрасистоли виникають з різних ділянок-м`язи шлуночків, що встановлюється електрокардіографічним дослідженням, наприклад, при кардіосклерозі і гострому міокардиті, це може передбачати смертельне мерехтіння шлуночків. Шлуночкова бігемінія, рано виникає при призначенні дигіталісу, вказує, що лікування дигіталісом необхідно припинити. До числа токсичних впливів, що викликають екстрасистолію, слід віднести і куріння.

лікування екстрасистолії

Іноді вдається впливати на причину, усуваючи куріння, запори, зловживання кавою, чаєм. Слід впливати на весь організм і особливо на центральну нервову систему. Зазвичай приносять полегшення заспокійливі засоби, препарати брому, психотерапія. Знизити збудливість ектопічних центрів можна за допомогою хінідину: з 0,2 по 3 рази на день і дають близько тижня по 0,4 3 рази на день-в разі потреби лікування повторюють. При вираженій декомпенсації хінідин протипоказаний. Хінін чинить менший вплив. Дигіталіс при екстрасистоліях слід призначати обережно, зважаючи на небезпеку бигеминии.
При переважанні вагусних явищ-вагусних екстрасистолах (брадикардія, гіпотонія, почастішання екстрасистолії в спокої) показані препарати беладони, що знижують збудливість блукаючого нерва, я також засоби, що збуджують симпатичний нерв, -кофеін, кальцій, ефедрин. При коронаросклерозе призначають препарати теоброміну з метою поліпшити кровопостачання міокарда.

Якщо екстрасистолія виникла на тлі розладів нервової системи, необхідно врегулювати режим праці і відпочинку, тривалість нічного сну повинна бути не менше 8 годин на добу, рекомендується застосовувати заспокійливі препарати (настоянки півонії, валеріани, пустирника), використовувати методи аутотренінгу, іноді необхідна допомога психотерапевта.
Якщо причиною екстрасистолії є перераховані вище важкі захворювання, то для її усунення необхідно їх лікування. Коли це не дає бажаного ефекту, призначають препарати, коригуючі серцевий ритм: лідокаїн, препарати групи -адреноблокаторів, блокатори кальцієвих каналів, новокаїнамід.