Перша допомога при серцевих порушеннях: фасцікулярние блоки

Відео: Здоров`я

Уніфасцікулярний блок 

При уніфасцікулярном блоці порушується провідність в одному з трьох основних інфранодальних провідних шляхів: в правій ніжці пучка Гіса (ПНП) - в лівій передній верхньої гілки (ЛПВВ) - в лівій задній нижній гілці (ЛЗНВ). Блок проведення в пучках може бути викликаний різними захворюваннями або патологічними процесами: ішемією, кардіоміопатією, захворюванням клапанів (особливо аортальних), міокардитом, операцією на серці, вродженими вадами серця і дегенеративними процесами, що зачіпають провідну тканину (хвороба Ленегра або хвороба Лева).
При блоці ЛПВВ активізація лівого шлуночка відбувається через ЛЗНВ і поширюється в напрямку знизу вгору і справа наліво. ЕКГ-характеристики блоку такі:
  • нормальна тривалість комплексів QRS;
  • фронтальна площину середньої осі QRS менше 45 °;
  • висота зубця R в I відведенні вище, ніж в II або III;
  • наявність комплексу qR у відведенні aV ,;
  • глибокий зубець S в II, III і aVr відведеннях. 
ЛПВВ є невеликий гілкою і легко уражається місцевими патологічними процесами. При діагностиці її поразки повинні бути виключені інші причини відхилення електричної осі серця вліво: нижній інфаркт міокарда, гіперкаліємія, синдроми передчасного збудження або конституційні особливості тіла людини. Гіпертрофія лівого шлуночка сама по собі не викликає значного відхилення електричної осі вліво, як це спостерігається при блокаді ЛПВВ.
При блокаді ЛЗНВ активізація лівого шлуночка здійснюється через ЛПВВ і поширюється зверху вниз і зліва направо. ЕКГ-характеристики цієї блокади такі:
  • нормальна тривалість комплексу QRS;
  • фронтальна площину середньої осі QRS перевищує 110 °;
  • в I відведенні невеликий зубець г і глибокий зубець S;
  • зубець R в III відведенні більше, ніж в II;
  • наявність комплексу qR в III відведенні. 

Відео: Десмургія ВГМА їм Бурденко

ЛЗНВ досить широка і не зачіпається місцевими патологічними процессамі- наявність ураження зазвичай вказує на поширене органічне захворювання серця. Іншими причинами відхилення електричної осі серця вправо можуть бути хронічне легеневе серце, гіпертрофія правого шлуночка і латеральний інфаркт міокарда.
При блокаді правої ніжки пучка Гіса активізація шлуночків здійснюється через ліву ніжку пучка і збудження поширюється від лівого шлуночка до правого. ЕКГ-характеристики блокади ПНП такі:
  • збільшення тривалості QRS (більше 0,12 с);
  • трифазні комплекси QRS (QR&) У відведенні V;
  • зубці S розширені в латеральних відведеннях I, V, і V6;
  • нормальний початок активізації шлуночків у відведенні V6. 
Фронтальна площина середньої осі QRS зазвичай, не змінюється вправо, якщо немає супутньої гіпертрофії правого шлуночка або блокади ЛЗНВ.

біфасцікулярная блок 

При біфасцікулярная блоці порушується проведення за двома пучків: 1) ПНП і ЛПВВ- 2) ПНП і ЛЗНВ- або 3) по всій лівій ніжці пучка Гіса (ЛНП).
При блокаді ЛНП активізація шлуночків здійснюється через ПНП і збудження поширюється справа наліво і знизу вгору. ЕКГ-характеристики блокади ЛНП такі:
  • збільшення тривалості комплексу QRS (більше 0,12 с);
  • великі і широкі зубці R у відведеннях I, aVL, V5 і V6;
  • невеликий зубець r з подальшим глибоким зубцем S у відведеннях II, III, aVF і V, - V3;
  • відсутність зубців q у відведеннях I, aVF, V5 і V6. 

Відео: в компьютор

При цій формі блокади провідність порушується (постійно або транзиторно) у всіх трьох гілках пучка в різних комбінаціях: 1) в ПНП і ЛПВВ при АВ-блокаді першої ступені-2) в ПНП і ЛЗНВ при АВ-блокаді першої ступені-3) ЛНП при АВ-блокаді першого ступеня або 4) чергування блоків ПНП і ЛНП.
Хоча біфасцікулярная і тріфасцікулярний блоки свідчать про далеко зайшов органічному захворюванні серця, тривалі спостереження за хворими в амбулаторних умовах показують, що ризик раптового прогресування до повної блокади серця або раптової смерті внаслідок шлуночкової асистолії невисокий. Встановлення шлуночкового пейсмекера (типу "за вимогою") Показано лише в разі документованої брадиаритмии, що супроводжується тією чи іншою симптоматикою.
Однак при гострому інфаркті міокарда ризик розвитку повної блокади серця значно зростає у хворих з новим або вже існуючим біфасцікулярная або тріфасцікулярним блоком. У подібних випадках показана профілактична установка "шлуночкового пейсмекера" ("за вимогою").
Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах:

Cхоже