Векторкардіограмма. Електрична вісь серця

Як було сказано раніше, результуючий електричний вектор серця швидко змінюється в міру поширення імпульсу по міокарду. Цими змінами є: (1) збільшення або зменшення довжини вектора в зв`язку зі зміною величини різниці потенціалів в серце-(2) зміна напрямку вектора в зв`язку з особливостями поширення хвиль деполяризації і реполяризації. Так звана векторкардіограмма фіксує ці зміни в кожен даний момент серцевого циклу.

Відео: Урок 1 Як визначити ЧСС і електричну вісь серця

на великий векторкардіограмме точка 5 є нульовою точкою відліку, де знаходиться негативний кінець всіх моментних векторів серця. У стані електричного спокою (між циклами збудження) позитивний кінець вектора також знаходиться в нульовій точці, тому що різницю потенціалів в серце відсутня. Однак як тільки починається деполяризація міокарда, позитивний кінець вектора залишає нульову точку відліку.
Під час деполяризації міжшлуночкової перегородки вектор направлений вниз до верхівки серця і має відносно невелику довжину.

Позитивний кінець вектора 1 формує початкову частину шлуночкової векторкардіо-грами. Оскільки все більша маса міокарда стає деполяризованої, довжина вектора збільшується, а сам він зміщується в бік. Так, вектор 2 на малюнку відображає деполяризацію шлуночків через 0,02 сек після вектора 1. Через такі 0,02 сек формується вектор 3, а ще через 0,01 сек - вектор 4. Нарешті, коли шлуночки повністю деполярізуется, вектор знову стає нульовим , тобто повертається в точку 5.

Відео: ЕКГ

еліптичну фігуру, яку викреслює позитивний кінець шлуночкового вектора, називають QRS-векторкардіограммой. Векторкардіограмму можна реєструвати за допомогою осцилоскопа. Потенціали від електродів, розташованих в області шиї і нижньої частини живота, подаються на вертикальні пластини осцилоскопа. На горизонтальні пластини осцилоскопа подаються потенціали від електродів, розташованих на грудній клітці по обидві сторони від серця. Коли вектор переміщається, крапка, що світиться на екрані осцилоскопа повторює хід позитивного кінця вектора і відтворює векторкардіограмму.

Електрична вісь серця

Нормальна векторкардіограмма, отримана під час шлуночків (QRS-векторкардіограмма). Підкреслимо, що шлуночкові вектори під час деполяризації спрямовані переважно в бік верхівки серця. Це означає, що більшу частину періоду деполяризації електричні струми спрямовані від основи шлуночків до верхівки серця (від «мінуса» до «плюса»). Це основний напрямок струмів під час деполяризації називають усередненої електричної віссю шлуночків. Усереднена електрична вісь шлуночків в нормі має напрямок + 59 °. У різних випадках серцевої патології напрямок електричної осі істотно змінюється. Полярність електричної осі навіть може змінитися на протилежну.

Відео: Норма частоти серцевих скорочень

У клінічній практиці електрична вісь серця найчастіше визначається за допомогою стандартних біполярних відведень електрокардіограми (а не за допомогою векторкардіограмми). Малюнок пояснює принцип даної методики. Визначається вольтаж і полярність зубців QRS в стандартних відведеннях I і III. У відведенні I зареєстрований позитивний зубец- у відведенні III - позитивний зубець великої амплітуди і негативний зубець малої амплітуди. В цьому випадку амплітуду меншого негативного зубця віднімаємо з амплітуди більшого позитивного зубця, щоб отримати алгебраїчну суму зубців QRS. Саме ця величина відзначена червоною стрілкою на позитивній півосі відведення III в правій частині малюнка.

На осі відведення I величина позитивного зубця також відзначена червоною стрілкою. (Якби алгебраїчна сума зубців QRS у відведенні I або III виявилася негативною, її величину слід було б відкласти на негативній частині осі відповідного відведення.)

Після цього через точки, відповідні вершин проекції вектора на осі відведень I і III, проводимо перпендикуляри. Точка перетину двох перпендикулярів, за правилами векторного аналізу, є вершиною усередненого QRS-вектора. Іншим кінцем QRS-вектора є точка перетину осей відведень I і III. Поєднавши ці дві точки, отримаємо графічне зображення QRS-вектора, напрям якого і є напрямок електричної осі серця (в нормі + 59 °).