J точка електрокардіограми. Потенціал ушкодження при порушеннях коронарного кровообігу

Якщо читач думає, що електрокардіограф може чітко зафіксувати відсутність електричних струмів в серце (так званий нульовий рівень потенціалу), то він помиляється. В організмі існують безліч сторонніх струмів, наприклад шкірні потенціали або потенціали, що виникають із-за різної концентрації іонів в різних рідких середовищах організму. Отже, при накладенні електродів на дві кінцівки сторонні струми подібного роду не дають можливості чітко зафіксувати нульовий (ізоелектричної) рівень на електрокардіограмі. З цієї причини для визначення нульового рівня потенціалу необхідно виконати наступну процедуру: перш за все знайти на електрокардіограмі точку, яка відповідає повного завершення шлуночків, тобто завершення комплексу QRS. З цього моменту всі відділи шлуночків деполяризованого, включаючи пошкоджені і нормально функціонуючі ділянки міокарда- електричні струми в серце і навколишніх тканинах отсутствуют- на електрокардіограмі в цей момент реєструється нульовий потенціал. Ця точка відома як J-точка електрокардіограми.

J-точка використовується для аналізу потенціалів ушкодження і викликаних ними струмів пошкодження. Для цього на електрокардіограмі в кожному відведенні проводиться горизонтальна лінія, що проходить через J-точку. Ця горизонтальна лінія позначає нульовий рівень потенціалу, відхилення від якого, пов`язане з появою струмів пошкодження, може бути виміряна.

Використання J-точки для побудови вектора потенціалу ушкодження. На малюнку представлені електрокардіограми (відведення I і III) патологічно зміненого серця. В обох відведеннях видно потенціали ушкодження. Іншими словами, рівень розташування J-точки на представлених електрокардіограма не збігається з рівнем сегмента Т-Р. Горизонтальна лінія, що проходить через J-точку, являє собою нульовий рівень потенціалу серця. Потенціал ушкодження в кожному відведенні - це різниця між нульовим рівнем і початком зубця Р, виражена в мілівольтах. У відведенні I реєструється позитивний потенціал ушкодження, тому що зміщення сегмента Т-Р відбувається вгору від нульового рівня. У відведенні III реєструється негативний потенціал ушкодження, тому що зміщення сегмента Т-Р відбувається вниз від нульового рівня.

У нижній частині малюнка величина потенціалу пошкодження відкладена на відповідної півосі відведень I і III. Потім за правилами векторного аналізу, викладеним раніше, визначено результуючий вектор потенціалу пошкодження шлуночків. В даному випадку результуючий вектор направлений справа наліво і вгору. Його напрямок визначається кутом -30 °. Якщо подумки помістити знайдений вектор на поверхню шлуночків серця, його негативний кінець вкаже на локалізацію постійно деполяризованої пошкодженої зони міокарда. В даному випадку це бокова стінка правого шлуночка.
Безумовно, такий аналіз - складна процедура.

Потенціал ушкодження при порушеннях коронарного кровообігу

Недостатнє кровопостачання серцевого м`яза призводить до зниження рівня метаболізму з трьох причин: (1) зниження доставки кіслорода- (2) накопичення надлишку вуглекислого газу-(3) зниження доставки поживних речовин. У цих умовах клітини часто виживають, але процес реполяризації клітинних мембран порушується. Весь час, поки триває ішемія, ток пошкодження продовжує текти в діастолічний період (сегмент Т-Р) кожного серцевого циклу.

Важка ішемія міокарда, яка розвивається в результаті оклюзії коронарних артерій, призводить до формування потужних струмів пошкодження між ураженої зоною і рештою маси міокарда під час інтервалу Т-Р. Отже, одним з найважливіших електрокардіографічних ознак гострого коронарного тромбозу є виражений потенціал ушкодження.