Нормальна електрокардіограма. Екг механізми формування

Під час поширення збудження в міокарді серце стає джерелом електричного струму, який проводиться в навколишні тканини. Слабкі струми проводяться також і на поверхню тіла. Якщо помістити електроди на шкіру в точках, розташованих по обидві сторони від серця, можна зареєструвати різницю потенціалів, пов`язану з проведенням серцевого імпульсу, тобто електрокардіограму. Нормальна електрокардіограма, відповідна двом серцевим циклам.

Нормальна електрокардіограма складається з зубця Р, комплексу QRS п зубця Т. Комплекс QRS, в свою чергу, складається з окремих зубців Q, R і S.
зубець Р виникає при деполяризації передсердь, що передує їх скорочення. Комплекс QRS пов`язаний з поширенням хвилі деполяризації в міокарді шлуночків, що відбувається перед їх скороченням. Таким чином, і зубець Р, і зубці комплексу QRS є відображенням процесів деполяризації в серце.

зубець Т виникає після деполяризації, тобто під час відновлення потенціалу спокою кардноміоцітов шлуночків. Цей процес триває від 0,25 до 0,35 сек після деполяризації. Таким чином, зубець Т є відображенням процесів реполяризації в міокарді шлуночків.

Відео: Норма ЕКГ (рус. Озвучка)

Отже, зубці електрокардіограми характеризують як деполяризацію, так і реполярнзащпо, яка відбувається в серці. Однак відмінності між цими явищами настільки важливі для розуміння електрокардіографії, що необхідно дати деякі пояснення.

На малюнку ми бачимо чотири стадії розвитку деполяризації і реполяризації в одиночному мпокардіальном волокні. Внаслідок деполяризації і інверсії мембранного потенціалу негативно заряджена внутрішня поверхня мембрани стає позитивно зарядженою, а зовнішня поверхня - негативно зарядженої. Картина ЕКГ значно змінюється протягом дня. Наприклад, проведення лазерної епіляції може привести до настільки значних змін електрокардіограми, що недосвідченому лікаря може здатися наявність нестабільної стенокардії напруги або навіть інфаркту міокарда. Тому такі процедури, як лазерна епіляція повинні проводиться задовго до зняття електрокардіограми або зовсім слід утриматися від епіляції до відвідування кардіолога.

Відео: Урок 2. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному"

На малюнку хвиля деполяризації (Позитивні заряди всередині і негативні заряди зовні волокна позначені червоним кольором) поширюється зліва направо. Початкова частина волокна вже деполяризована, а інша частина волокна ще зберігає потенціал спокою. Отже, лівий електрод розташований поблизу волокна в негативно зарядженої зоні, а правий - в поклади гельпо зарядженої зоні. Справа на малюнку показано зміна різниці потенціалів, зареєстроване між двома електродами. Зверніть увагу, що в момент, коли хвиля деполяризації проходить половину міжелектродного відстані, різниця потенціалів між електродами досягає максимуму.

На малюнку деполяризация охопила всі міокардіальної волокно. Крива в правій частині малюнка повернулася до вихідного нульового рівня, тому що в цей час обидва електроди розташовані в зоні однаково негативного заряду. Таким чином, зміщення кривої в позитивну сторону від нульового рівня являє собою хвилю деполяризації і відображає швидкість поширення деполяризації вздовж мембрани м`язового волокна.

На малюнку хвиля реполяризації (Негативні заряди всередині і позитивні заряди зовні волокна позначені чорним кольором) поширюється зліва направо. У цей час лівий електрод розташований в позитивно зарядженої зоні, а правий- в негативно зарядженої зоні. Оскільки полярність електродів у порівнянні з малюнку змінилася, ми спостерігаємо зміщення кривої в негативну сторону від нульового рівня.

На малюнку волокно міокарда повністю реполярізовано. Обидва електроди розташовані в зоні позитивного заряду, різниця потенціалів між ними відсутній, тому крива в правій частині малюнка повернулася до вихідного нульового рівня. Таким чином, зміщення кривої в негативну сторону представляє собою хвилю реполяризації і відображає швидкість поширення реполяризації вздовж мембрани м`язового волокна.

Зв`язок між монофазним потенціалом дії кардиомиоцита шлуночків і хвилями QRS і Т-стандартної електрокардіограми. Монофазний потенціал дії миокардиального волокна шлуночків, зазвичай триває від 0,25 до 0,35 сек. У верхній частині малюнка представлений такий потенціал, зареєстрований за допомогою мікроелектрода, введеного всередину волокна. Стрибок потенціалу викликаний деполяризацією мембрани, а повернення потенціалу до вихідного рівня викликаний її реполяризацією.

У нижній частині малюнка показано електрокардіограма, записана одночасно з потенціалами дії в тому ж шлуночку серця. Зверніть увагу, що комплекс QRS і монофазний потенціал дії починаються одночасно, а зубець Т з`являється в кінці потенціалу дії під час реполяризації. Особливо відзначте, що змін потенціалу на електрокардіограмі немає і при відсутності деполяризації міокарда, і при повністю деполяризованого міокарді шлуночків. Тільки часткова поляризація або деполяризация міокарда стає причиною появи іонних струмів, що йдуть від однієї ділянки міокарда до іншого. Саме це призводить до появи електричних потенціалів на поверхні тіла і формування електрокардіограми.