Передсердні екстрасистоли. Шлуночковіекстрасистоли

На малюнку показана одинична передсердна екстрасистола. Зубець Р позачергового комплексу виникає завчасно в циклі серця. Інтервал P-R укорочений, вказуючи на те, що ектопічний осередок розташований в передсерді поблизу А-В вузла. Інтервал між позачерговим комплексом і наступних чергових злегка подовжений. Це так звана компенсаторна пауза. Одна з причин появи компенсаторної паузи наступна: позачергової імпульс виникає на деякій відстані від синусового вузла, поширюється до нього по міокарду передсердя і викликає його збудження. Отже, у позачерговому циклі синусний вузол збуджується пізніше, тому наступне чергове порушення також виникне пізніше.

Відео: Екстрасистолія При вегетосудинної дистонії (ВСД), Панічних Атаках і неврози | Павло Федоренко

передсердні екстрасистоли часто виникають у практично здорових людей. Зокрема, вони зустрічаються у спортсменів, чиї серця знаходяться у відмінному стані. Сприяють появі екстрасистол такі чинники, як куріння, недосипання, споживання великої кількості кави, алкоголю, а також прийом різних лікарських препаратів.

дефіцит пульсу. Якщо серце скорочується передчасно і шлуночки не встигають наповнитися кров`ю, ударний обсяг під час позачергового скорочення зменшений або навіть майже відсутня. В цьому випадку пульсовая хвиля, що проходить по периферичних артерій, настільки слабка, що пульс на променевої артерії не пальпується. Частота пульсу виявляється менше, ніж частота серцевих скорочень.

Відео: Жити здорово! Важкі питання про ритмах серця. (11.01.2016)

На малюнку показано позачергове збудження шлуночків за рахунок імпульсу, що виник в А-У вузлі або А-В пучку. Зубець Р на його звичному місці відсутній. На електрокардіограмі видно, що він накладається на комплекс QRS-T. Справа в тому, що імпульс з ектопічного вогнища поширюється одночасно і в бік передсердь, і в бік шлуночків, тому зубець Р викликає певне перекручення комплексу QRS-T, хоча сам як такої не виявляється. Загалом, цей тип екстрасистол має ті ж причини і таке ж значення, що і передсердні екстрасистоли.

шлуночковіекстрасистоли

На малюнку представлена електрокардіограма, на якій шлуночковіекстрасистоли перемежовуються з нормальними циклами збудження. Шлуночковіекстрасистоли характеризуються такими електрокардіографічними ознаками.

1. комплекс QRS зазвичай подовжений, тому що імпульс поширюється по скорочувальним волокнам, швидкість проведення в яких менше, ніж в волокнах Пуркіньє.

2. Комплекс QRS має високу амплітуду. Це пояснюється наступним чином: в нормі збудження поширюється в обох шлуночках практично одночасно. Отже, хвилі деполяризації в двох частинах серця - протилежної полярності по відношенню один до одного - частково нейтралізують один одного на електрокардіограмі. При появі шлуночкової екстрасистоли хвиля деполяризації майже завжди поширюється тільки в одному напрямку (один шлуночок деполяризуется раніше іншого) - ефект нейтралізації НЕ вознікает- реєструються високоамплітудні потенціали.

Відео: аритмія шлуночкова екстрасистолія лікування

3. Зубець Т шлуночкової екстрасистоли практично завжди має полярність, протилежну комплексу QRS. Повільне поширення імпульсу по міокарду призводить до того, що ділянки серцевого м`яза, які деполяризованого першими, першими ж починають реполярізоваться. У цьому випадку вектор реполяризації спрямований в бік, протилежний вектору деполяризації.

У ряді випадків шлуночковіекстрасистоли не роблять істотний вплив на насосну функцію серця. Вони можуть виникнути при курінні та інших видах легкої інтоксикації, вживанні кави, порушеннях сну і навіть емоційному збудженні. Небезпеку становлять собою шлуночковіекстрасистоли, які виникають за рахунок імпульсації і циркуляції сигналів навколо ішемічних і інфарктних зон. У цих випадках, як показує статистика, у хворих спостерігається висока ймовірність розвитку спонтанної фібриляції шлуночків, що призводить до летального результату. Іноді одна тільки шлуночкова екстрасистола може викликати фібриляцію шлуночків і смерть. Це стосується, перш за все, екстрасистол, що виникають в так званий вразливий період - під час зубця, коли йде відновлення кардіо-міоцитів після рефрактерності.

досліджуючи ЕКГ можна визначити джерело позачергового збудження шлуночків. Перш за все, звертаємо увагу, що Екстрасистолічна потенціали в відведеннях II і III позитивні. Відкладемо величину цих потенціалів на осі відведень II і III і побудуємо результуючий QRS-вектор. Негативний кінець QRS-вектора екстрасистолічного комплексу відповідає основи серця, а позитивний кінець спрямований в бік верхівки серця. Отже, деполяризация під час екстрасистоли починалася в міокарді підстави шлуночків - і саме там знаходиться вогнище ектопічного збудження.