Синдром адомс-стокса або вислизання шлуночків. Екстрасистолії

У деяких хворих з А-В блокадою повний блок проведення раптово виникає і раптово проходить. Якийсь період часу імпульси від передсердь до шлуночків проводяться, а потім проведення припиняється. Проходить кілька секунд, хвилин, годин і навіть тижнів, перш ніж проведення імпульсу відновиться знову. Такі напади частіше виникають у хворих з ішемією в області провідної системи серця.

коли А-В проведення припиняється, зазвичай проходить від 5 до 30 сек, перш ніж шлуночки починають власну активність. Така затримка є проявом феномена придушення нижележащих водіїв ритму вищерозташованими. Це означає, що спочатку з розвитком А-В блокади автоматия шлуночків не виявляється, оскільки в нормі вона була пригнічена частішою импульсацией, що надходить з передсердь. Потім через кілька секунд в будь-якій частині системи Пуркіньє нижче місця блокади (зазвичай в дистальної частини А-В вузла або в А-В пучку) починається ритмічна пульсація з частотою від 15 до 40 імп / хв. Ця ділянка стає водієм ритму для шлуночків, і вони починають скорочуватися з тією ж частотою. Це явище називають «вислизання» шлуночків.

Оскільки мозок при відсутності кровопостачання зберігає функціональну активність не більше 4-7 сек, більшість хворих втрачають свідомість, якщо зупинка серця триває 5-30 сек. Непритомність триває до тих пір, поки не відбудеться «ускользание» шлуночків. Рідкісний ритм скорочення шлуночків після «ускользания» виявляється достатнім, щоб повернути хворому свідомість. Ці періодичні короткочасні непритомність відомі як синдром Адамса-Стокса.

На жаль, зупинка серця на початку повної А-В блокади може бути занадто довгою. У цих випадках асистолія стає небезпечною і може призвести до смерті хворого, тому більшість таких пацієнтів постачають штучними водіями ритму (імплантованими під шкіру мініатюрними електростимулятора, що харчуються від батарейки). Електростимулятор генерує ритмічні імпульси, які подаються на електроди в області правого шлуночка і контролюють частоту скорочення шлуночків.

Неповна внутрижелудочковая блокада (Електричної альтерації). Ті ж фактори, які викликають А-В блокаду, можуть призвести до блокади проведення імпульсу в периферичних відділах системи Пуркіньє шлуночків. На малюнку показано стан, відоме як електричної альтерації, пов`язане з неповною внутрижелудочковой блокадою проведення кожного другого серцевого імпульсу. На електрокардіограмі помітна також тахікардія (почастішання серцевого ритму), яка, очевидно, і є причиною блокади: якщо частота серцевих скорочень занадто висока, окремі ділянки системи Пуркіньє не можуть виходити з рефрактерного стану досить швидко, щоб брати участь в проведенні кожного наступного імпульсу. Крім того, до неповної внутрішньошлуночкової блокади і електричної альтернаціі можуть привести такі фактори, як ішемія, міокардити, токсичний вплив дигіталісу.

Позачергові скорочення - екстрасистолія

Позачергове скорочення серця виникає раніше, ніж очікувалося нормальне чергове скорочення. Таке передчасне скорочення називають також екстрасистолою, або ектопічним скороченням.

причини екстрасистолії. Найчастіше позачергові скорочення виникають в результаті активності ектопічного вогнища, яка проявляється в будь-який момент на тлі основного серцевого ритму. Причини, що сприяють формуванню ектопічних вогнищ, такі: (1) локальні зони ішеміі- (2) невеликі кальцифікати, які механічно дратують прилеглі міокардіальні волокна-(3) подразнюючу дію токсинів на клітини А-В вузла, системи Пуркіньє або міокардіальні волокна (наприклад, нікотин, кофеїн, ряд лікарських препаратів). Екстрасистоли часто виникають при катетеризації серця, особливо правого шлуночка, за рахунок механічного подразнення ендокарда.